Физиологические и нейрогенные основы рвоты как защитного рефлекса
Рвота представляет собой сложный рефлекторный акт, при котором содержимое желудка выводится наружу через рот, иногда через нос. Этот процесс осуществляется за счёт согласованных сокращений диафрагмы, мышц брюшного пресса и гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта при одновременном расслаблении кардиального сфинктера. Несмотря на очевидный дискомфорт, рвота является важным защитным механизмом, с помощью которого организм устраняет потенциально вредные вещества, раздражающие агенты, токсины или продукты метаболических нарушений.
Основу рвотного рефлекса составляет рвотный центр, расположенный в продолговатом мозге. Он получает сигналы от нескольких источников: хеморецепторной триггерной зоны, висцеральных афферентных волокон, вестибулярного аппарата, коры головного мозга и даже сетчатки глаза. Это объясняет, почему рвота может быть вызвана самыми разными причинами — от инфекционного поражения до психогенного раздражения.
Хеморецепторная зона чувствительна к токсинам, лекарственным веществам, метаболитам и циркулирующим гормонам. Вестибулярная система участвует в развитии укачивания и рвоты при нарушениях равновесия. Импульсы от органов пищеварения поступают в рвотный центр при раздражении слизистой желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы. Психогенные сигналы формируются при тревоге, страхе, стрессах, а также при визуальных, обонятельных или слуховых раздражителях.
Непосредственно перед рвотой обычно возникает тошнота, ощущение тяжести в желудке, повышенное слюноотделение, побледнение, головокружение, слабость. Вегетативные проявления включают потоотделение, изменение ритма дыхания, тахикардию, иногда понижение давления.
Основные причины рвоты и связанные с ней заболевания
Рвота может быть симптомом как функциональных, так и органических нарушений, включая заболевания желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, эндокринной и мочевыделительной систем.
Одной из наиболее частых причин является острое пищевое отравление. В этом случае рвота развивается на фоне приёма недоброкачественной пищи, сопровождается тошнотой, диареей, болями в животе, иногда лихорадкой. Рвотные массы могут содержать остатки пищи, слизь, желчь, неприятный запах.
Инфекционные гастроэнтериты, вызванные вирусами, бактериями или паразитами, часто сопровождаются многократной рвотой. Особенно опасны ротавирус, норовирус, сальмонелла, шигеллы, энтеропатогенные эшерихии. В тяжёлых случаях возможно развитие дегидратации.
Острые хирургические патологии — аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость — могут начинаться с рвоты или сопровождаться ею. Важно отличить рвоту, предшествующую болевому синдрому, от вторичной.
Хронические воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки — гастрит, язвенная болезнь — могут проявляться периодической рвотой, особенно натощак или после еды. При желудочной язве рвота иногда приносит облегчение.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пилоростеноз сопровождаются регулярной рвотой, особенно после переедания, физического напряжения или наклонов вперёд.
Печёночная недостаточность может вызывать рвоту на фоне интоксикации аммиаком и другими метаболитами.
Почечная недостаточность, особенно уремия, сопровождается тошнотой, металлическим привкусом во рту, в тяжёлых случаях — рвотой, не приносящей облегчения.
Мигрень, внутричерепная гипертензия, черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга, менингит — все эти неврологические патологии сопровождаются рвотой, обусловленной раздражением мозговых структур. Характерна рвота без предшествующей тошноты, не связанная с приёмом пищи, часто на фоне головной боли или нарушенного сознания.
Психогенная рвота встречается у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами, неврозами, расстройствами пищевого поведения. Она может быть ситуационной, возникать перед важными событиями, при волнении, нередко сопровождается отсутствием органической патологии.
Гормональные изменения, в частности в период беременности, особенно в первом триместре, нередко провоцируют утреннюю рвоту. Она связана с изменением уровня ХГЧ, нарушением моторики ЖКТ, гипосекрецией желудочного сока.
Рвота может быть проявлением передозировки медикаментов или побочным эффектом терапии. Особенно часто она наблюдается при приёме антибиотиков, противоопухолевых средств, сердечных гликозидов, анальгетиков, антидепрессантов.
Алкогольная интоксикация вызывает раздражение слизистой желудка, метаболические нарушения, что приводит к тошноте и рвоте, особенно при сочетании с жирной пищей или перееданием.
У детей рвота может быть вызвана ацетонемическим синдромом, кишечными инфекциями, инфекциями мочевыводящих путей, неврологическими патологиями, перееданием, глистными инвазиями.
Сопутствующие симптомы рвоты и их диагностическая ценность
Характер рвоты, её частота, время возникновения, сопутствующие признаки имеют важное диагностическое значение.
Рвота с кровью указывает на желудочно-кишечное кровотечение. Если кровь тёмная, «кофейной гущей», то источник — желудок или верхний отдел кишечника. Ярко-красная кровь свидетельствует о более активном кровотечении, например, при разрыве пищевода.
Рвота с примесью желчи говорит о забросе дуоденального содержимого, что характерно для гастрита, панкреатита, жёлчнокаменной болезни.
Многократная рвота, сопровождающаяся сухостью кожи, снижением давления, судорогами, является признаком обезвоживания и требует срочной регидратации.
Однократная рвота, возникшая после стрессовой ситуации, без других симптомов, чаще всего имеет психогенное происхождение.
Рвота, сопровождающаяся головной болью, головокружением, нарушением зрения, может быть признаком повышения внутричерепного давления.
Если рвота развивается натощак, особенно по утрам, при отсутствии приёма пищи — это может быть связано с беременностью, язвенной болезнью, хроническим гастритом, желчными расстройствами.
У детей рвота может сопровождаться поносом, температурой, вялостью, отказом от еды, и требует исключения кишечной инфекции или инвагинации кишечника.
Диагностика причин рвоты: клинические и лабораторные методы
Диагностический процесс при рвоте начинается с анализа анамнеза: частота, продолжительность, связь с приёмом пищи, характер рвотных масс, наличие других симптомов. Оцениваются перенесённые заболевания, приём лекарств, беременность, хронические патологии, возможное отравление.
Физикальный осмотр включает пальпацию живота, аускультацию, измерение температуры, давления, оценку неврологического статуса, осмотр языка, кожных покровов, зева.
Обязателен общий анализ крови, биохимия с определением уровня печёночных и почечных ферментов, глюкозы, электролитов, креатинина, мочевины. При необходимости — анализ мочи, тест на беременность, посев рвотных масс или кала.
При подозрении на патологии ЖКТ проводится гастроскопия, УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ по показаниям. При неврологических жалобах — нейровизуализация мозга, ЭЭГ, офтальмоскопия.
Кардиологическая диагностика включает ЭКГ, эхокардиографию, мониторинг давления и пульса.
Лечение рвоты: симптоматическая помощь и устранение основной причины
Терапия рвоты включает как симптоматическое купирование, так и этиотропное лечение. При лёгких формах, связанных с перееданием или стрессом, достаточно кратковременного голодания, обильного питья и щадящей диеты.
Противорвотные препараты применяются при выраженной симптоматике. К ним относятся блокаторы дофаминовых рецепторов (метоклопрамид, домперидон), блокаторы серотониновых рецепторов (ондансетрон, гранисетрон), антигистаминные средства (дифенгидрамин, дименгидринат).
При рвоте, вызванной заболеваниями ЖКТ, проводится коррекция кислотности, ферментативной функции, антимикробная терапия, назначение гастропротекторов.
В случае обезвоживания показана пероральная или внутривенная регидратация с применением солевых растворов и глюкозы.
Психогенные формы рвоты требуют психотерапии, коррекции тревожных расстройств, седативных или анксиолитических препаратов.
При рвоте на фоне беременности назначаются растительные средства, витамин B6, щадящая диета, дробное питание. В тяжёлых случаях возможна госпитализация.
Онкологические больные получают противорвотные препараты в рамках паллиативной терапии или перед курсами химиотерапии.
Профилактика рвоты включает соблюдение гигиены питания, умеренность в еде, избегание стрессов, своевременное лечение заболеваний ЖКТ, отказ от самолечения и бесконтрольного приёма лекарств.
Данная статья носит информационный характер.
