Резь, жжение или режущие ощущения в глазах часто являются первыми признаками нарушения целостности или функционального дисбаланса поверхностных структур органа зрения. Под этим симптомом понимают острую боль по краям векй или периорбитальной области, усиливающуюся при моргании и сопровождающуюся светобоязнью, слезотечением и чувством сухости.
Поскольку глазная поверхность — это сложная система, включающая слезную плёнку, эпителий роговицы и конъюнктивы, а также многочисленные нервные окончания, любое её раздражение приводит к активации болевых рецепторов, что делает резь в глазах важным сигналом для своевременного врачебного вмешательства.
Причины возникновения ощущения рези
Резь в глазах может быть связана с множеством патологий и функциональных нарушений.
Роговичный синдром. К наиболее частым причинам относятся сухой роговичный синдром, при котором нарушение образования или распределения слезной плёнки приводит к микроскопическим эрозиям эпителия.
Аллергические реакции на пыльцу, бытовые аллергены и косметику активируют гистаминовые рецепторы в конъюнктиве, вызывая отёк и раздражение.
Инфекционные заболевания, включая вирусный конъюнктивит и кератит, провоцируют выброс провоспалительных цитокинов и медиаторов, что снижает порог болевой чувствительности и вызывает острое жжение при моргании.
Токсическое воздействие. Менее распространёнными, но клинически важными причинами рези являются токсические воздействия — приём офтальмотоксичных препаратов, вдыхание паров или попадание в глаза бытовых химикатов.
Механические раздражения, вызванные инородным телом или нарушением формы контактной линзы, также приводят к резью и требуют немедленного удаления раздражителя.
Хирургические вмешательства на глазах, в том числе лазерная коррекция зрения, могут сопровождаться кратковременной резью в постоперационном периоде, что учитывается при планировании послеоперационного ухода.
Патогенез болевого ощущения
В основе ощущения рези лежит активация свободных нервных окончаний в роговичном эпителии и конъюнктиве — так называемых холодовых и механорецепторов TRPM8 и TRPA1, чья гиперчувствительность возникает при высыхании слёзной плёнки или при повреждении эпителия. При дефиците муцинового слоя нарушается увлажнение поверхности глаза, что приводит к локальным сухим зонам и микроскопическим трещинам, стимулирующим болевые афференты.
Воспалительные процессы усиливают синтез брадикинина и простагландинов, дополнительно снижая болевой порог и вызывая характерное ощущение «жжения» и «рези». Постоянный болевой фон запускает центральную сенситизацию, при которой симптомы могут сохраняться даже после устранения первопричины.
Диагностика и оценка тяжести симптома
Клиническая оценка рези в глазах начинается с подробного анамнеза: уточняют связь с приёмом контактных линз, временем суток, внешними раздражителями и наличием других глазных симптомов. Физикальное обследование включает биомикроскопию с щелевой лампой, позволяющую обнаружить эрозии эпителия роговицы, зону «сухого пятна» при окрашивании флюоресцеином и состояние век. Тест Ширмера и измерение разрывного времени слёзной плёнки (BUT) объективизируют тяжесть сухого роговичного синдрома. При подозрении на аллергический генез проводят пробу с аллергенами, а для выявления инфекционных агентов — мазок на микробиологическое исследование и ПЦР.
При неясном генезе рези важно исключить глаукому и увеит, для чего измеряют внутриглазное давление и проводят оценку передней камеры. В сложных случаях рекомендовано проведение конфокальной микроскопии роговицы и анализа слёзной жидкости на концентрацию лизоцима, лактоферрина и цитокинов, что позволяет выявить субклиническое воспаление.
Современные подходы к терапии рези в глазах
Немедикаментозные методики
В основе лечения лежит восстановление нормальной слёзной плёнки и эпителиального покрытия. Пациентам рекомендуют частые промывания конъюнктивальных полостей стерильным физиологическим раствором и применение искусственных слёзных заменителей с гелевой основой, обеспечивающей длительное удержание влаги. Режим гигиены век с использованием щадящих пенящихся растворов устраняет избыточное скопление липидов и уменьшает бактериальную нагрузку при блефарите. Для профилактики аллергических обострений показано ношение солнцезащитных очков на улице и использование кондиционеров с HEPA-фильтрами в помещениях.
Фармакологическая коррекция
При умеренном дефекте слёзной плёнки назначают препараты, содержащие гиалуроновую кислоту и гипромеллозу, а при более тяжёлых формах — комбинации карбоксиметилцеллюлозы с консервантом или без него. Антигистаминные и стабилизаторы тучных клеток в виде глазных капель эффективны при аллергических причинах рези.
Кортикостероиды в каплях применяют короткими курсами для купирования выраженного воспаления, однако их длительное использование ограничено риском повышения внутриглазного давления и катаракты. При инфекционном генезе сочетают антибиотические и противовирусные препараты, подобранные по результатам лабораторных исследований.
Инновационные технологии
Новые разработки включают протоколы имплантации биосовместимых микрокапсул, медленно высвобождающих слёзозаменители и противовоспалительные агенты непосредственно на поверхности глаза. Терапия наночастицами липидных телец способствует усилению муцинового слоя и ускоренному восстановлению эпителия. Перспективным направлением становится нейростимуляция тригеминального нерва для модуляции болевой передачи и повышения устойчивости рецепторов к высыханию.
Рекомендации по профилактике и образу жизни
Пациентам с предрасположенностью к сухому глазу и рези следует избегать длительного пребывания в климатических камерах с низкой влажностью, использовать увлажнители воздуха и регулярно делать гимнастику для глаз. Для владельцев контактных линз важно соблюдение правил их использования: замена по графику, отказ от ношения при выраженной симптоматике и проведение ночного отдыха без линз. Сбалансированная диета с достаточным содержанием омега-3-полиненасыщенных жирных кислот улучшает трофику эпителия и слёзную секрецию.
Данная статья носит информационный характер и не является рекомендацией для самостоятельного применения.
