В медицинской реабилитации и физиотерапии одно из главных мест занимает восстановительное лечение пациентов с последствиями перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Постинсультная инвалидизация представляет сложную проблему современного общества. Согласно статистическим данным, спустя 1 год после перенесенной сосудистой катастрофы только 10 – 12 % больных могут вернуться к привычной социальной жизни, а 25 – 30 % навсегда утрачивают моторные навыки. Поэтому четкое следование клиническим рекомендациям позволяет сократить уровень инвалидизации в социуме.
Основные принципы реабилитации
Прежде всего необходимо учитывать, что залогом успеха в комплексной терапии является логическое построение этапов реабилитационного процесса и психологический настрой человека. Неизменно основа таких мероприятий — физические тренировки под наблюдением врача. Дозированную нагрузку подбирают с учетом тяжести состояния, индивидуальных противопоказаний и сопутствующих заболеваний.
В программу восстановления обязательно включается физиотерапевтическое лечение. Хороший эффект дают процедуры электрофореза лекарственных препаратов, а также воздействие магнитным полем. Необходимо знать, что воздействие физическими методами проводится только по назначению лечащего врача в строгом соответствии с периодом ОНМК и с учетом имеющихся противопоказаний.
Важным аспектом восстановительных мероприятий является коррекция образа жизни. Рекомендуется отказаться от курения, приема алкоголя в любых дозах, а также нормализовать питание. Оптимальное количество нутриентов в суточном рационе можно получить, соблюдая средиземноморскую диету. Снизить риск сосудистых патологий позволяет также уменьшение потребления поваренной соли до 2,4 г/сут.
Медикаментозное терапия
Ведущая роль в стратегии восстановления утраченных навыков и профилактики повторного инсульта принадлежит курсовому приему лекарственных препаратов и хирургическому лечению. Оперативное вмешательство выполняется при гемодинамически значимом стенозе внутренней сонной артерии (более 70 % по данным ангиографии) и предшествующем инфаркте головного мозга / транзиторной ишемической атаке за последние 6 месяцев. Операцией выбора является каротидная эндартерэктомия. При минимальном риске у пациентов младше 70 лет может быть выполнена ангиопластика со стентированием внутренней сонной артерии. При стенозе 50 — 69 % оперативное лечение показано только в тех случаях, когда польза превышает риск развития осложнений.
В рамках реабилитационного комплекса клинически оправдано назначение медикаментозных препаратов. Основная направленность лекарственной терапии – нейропротекторная, положительный эффект которой основывается на увеличении синтеза медиаторов нервной системы, в частности ацетилхолина. При этом утраченные функции компенсируются за счет развития новых нейронных связей. В результате когнитивные и двигательные навыки постепенно восстанавливаются.
Дополнительные виды консервативной терапии:
- антигипертензивная
- антикоагулянтная
- гиполипидемическая
- антиагрегантная
Прием антигипертензивных препаратов рекомендован больным, перенесшим ОНМК, если значения артериального давления (АД) превышают 140/90 мм.рт.ст. Снижение систолического АД на 5 мм.рт.ст. и диастолического АД на 2 мм.рт.ст. уменьшает риск повторного инсульта на 20%.
После перенесенного инфаркта головного мозга атеро-тромботического типа/транзиторной ишемической атаки, а также при наличии в анамнезе ишемической болезни сердца и сахарного диабета, назначают гиполипидемическую терапию. Основной стратегией является достижение целевых уровней общего холестерина, липидов низкой плотности и триглицеридов.
После перенесенного кардиоэмболического инсульта с постоянной/пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) индивидуально подбираются антикоагулянтные препараты.
В качестве вторичной профилактики пациентам, перенесшим ОНМК атеро-тромботической или неустановленной этиологии, либо при кардиоэмболическом типе инфаркте головного мозга, но не связанным с ФП, показано назначение антиагрегантных препаратов.
Таким образом, постинсультная реабилитация – глобальная задача здравоохранения, требующая вовлечения как специалистов разных направлений, так и самого больного, и его семьи. Только многоступенчатый поэтапный подход позволяет человеку сохранить самостоятельность и предупредить развитие сосудистых осложнений в будущем.