Причины развития и механизмы формирования опухоли молочной железы
Рак молочной железы представляет собой злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальной ткани протоков или долек молочной железы. Это самое распространённое онкологическое заболевание у женщин во всём мире, которое в последние десятилетия демонстрирует устойчивую тенденцию к росту заболеваемости. Несмотря на это, своевременная диагностика и современные методы лечения позволяют достигать высоких показателей выживаемости при выявлении болезни на ранней стадии.
Механизм формирования опухоли связан с мутациями в ДНК клеток молочной железы, нарушающими процессы пролиферации, апоптоза и клеточной дифференцировки. Эти мутации могут быть как спонтанными, так и наследственными. При наличии определённых мутаций, таких как BRCA1 и BRCA2, риск развития заболевания возрастает в несколько раз. Наследственный рак молочной железы чаще развивается в молодом возрасте, может быть двусторонним и часто сопровождается раком яичников.
К факторам риска относятся возраст старше 40–50 лет, поздние роды или их отсутствие, отсутствие лактации, длительное воздействие эстрогенов, раннее наступление менструаций и поздняя менопауза. Избыточная масса тела, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, курение, стресс, гормонозаместительная терапия, доброкачественные заболевания груди и неблагоприятный семейный анамнез также увеличивают вероятность развития опухоли.
Молочная железа чувствительна к гормональному фону, и гормон-зависимые опухоли являются наиболее распространённым типом. Они характеризуются наличием рецепторов к эстрогену и/или прогестерону и отвечают на гормональную терапию. Кроме того, важную роль играет экспрессия белка HER2 — рецептора эпидермального фактора роста, связанного с агрессивным ростом опухоли, но также являющегося мишенью для специфической терапии.
Симптомы, стадии и клинические формы рака молочной железы
На ранних стадиях рак молочной железы может протекать бессимптомно и выявляться лишь при скрининговом обследовании. В большинстве случаев женщина самостоятельно обнаруживает уплотнение или образование в ткани груди, которое не исчезает в течение менструального цикла, не сопровождается болевыми ощущениями, но имеет плотную консистенцию и не имеет чётких границ.
Визуальные изменения могут включать втяжение кожи над опухолью, деформацию формы груди, втяжение соска, выделения из соска (особенно кровянистые), покраснение, отёчность кожи, появление «лимонной корки», увеличение регионарных лимфатических узлов, чаще всего в подмышечной области.
На более поздних стадиях могут развиваться язвенные дефекты, инфильтрация кожи, болезненность, ограничение подвижности руки, метастазы в отдалённые органы. Поражение лимфатических узлов, особенно при высоких стадиях, ухудшает прогноз.
По клиническому течению выделяют узловую, диффузную и раковую форму болезни Педжета. Узловой рак — наиболее распространённая форма, характеризующаяся наличием плотного образования в ткани железы. Диффузные формы включают воспалительный, маститоподобный и отёчно-инфильтративный варианты, сопровождающиеся быстрым прогрессированием, отёком, покраснением, повышением температуры. Болезнь Педжета поражает сосок и ареолу, проявляется зудом, трещинами, шелушением, эрозиями, напоминающими экзему.
Стадия заболевания определяется по системе TNM, учитывающей размер опухоли, поражение лимфатических узлов и наличие метастазов. На I стадии опухоль не превышает 2 см, отсутствует поражение лимфоузлов и метастазы. На II стадии опухоль до 5 см, могут быть увеличены подмышечные лимфоузлы. III стадия характеризуется поражением более одного лимфоузла, возможной инфильтрацией грудной стенки или кожи. IV стадия сопровождается отдалёнными метастазами — в лёгкие, печень, кости, мозг.
Диагностика рака молочной железы и определение биологических характеристик опухоли
Диагностика начинается с осмотра и пальпации молочных желёз и регионарных лимфоузлов. Скрининговым методом является маммография — рентгенологическое исследование, позволяющее выявить плотные участки, микрокальцинаты, асимметрию тканей. Маммография рекомендована женщинам старше 40 лет ежегодно или раз в два года, в зависимости от факторов риска.
Ультразвуковое исследование используется для уточнения характера образования, особенно у женщин с плотной железистой тканью, позволяет отличить кисту от солидного образования, выявить изменения в лимфатических узлах.
Магнитно-резонансная томография применяется при сомнительных случаях, для оценки мультифокального поражения, а также у женщин с высоким риском наследственного рака.
Ключевым моментом диагностики является выполнение пункционной биопсии с последующим гистологическим и иммуногистохимическим анализом. Это позволяет не только подтвердить наличие злокачественной опухоли, но и определить её морфологический тип, степень дифференцировки, наличие рецепторов к гормонам, экспрессию HER2, уровень пролиферации по Ki-67.
Современные методы молекулярного профилирования включают определение генетических мутаций, участие в многофакторных онкопанелях, что позволяет проводить персонализированную терапию.
Для определения стадии проводится КТ органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей, ПЭТ-КТ при подозрении на метастазы. Дополнительно исследуется кровь на онкомаркеры, такие как CA 15-3 и CEA, но их значение в ранней диагностике ограничено.
Современные методы лечения рака молочной железы и индивидуализированный подход
Лечение рака молочной железы носит комплексный характер и подбирается индивидуально в зависимости от стадии, биологических характеристик опухоли, возраста и состояния пациентки. Основными методами лечения являются хирургическое вмешательство, лекарственная терапия, лучевая терапия, таргетное воздействие и гормональная блокада.
Хирургия остаётся основой лечения на ранних стадиях. Выполняется либо радикальная мастэктомия (удаление всей молочной железы), либо органосохраняющая операция (секторальная резекция или лампэктомия) с последующим облучением. Выбор зависит от размеров опухоли, расположения, отношения пациентки к сохранению органа. Одновременно проводится биопсия сторожевого лимфоузла или лимфодиссекция для оценки метастатического поражения.
Лучевая терапия применяется после органосохраняющей операции для уменьшения риска рецидива, а также в качестве паллиативной меры при метастазах в кости, мозг, лимфоузлы.
Системная химиотерапия назначается при агрессивных формах рака, отсутствии рецепторов, высоком уровне Ki-67, поражении лимфоузлов, метастатическом процессе. Используются антрациклины, таксаны, алкилирующие агенты, платиносодержащие препараты. Курсы подбираются по индивидуальной схеме с учётом чувствительности опухоли.
Гормональная терапия показана при наличии рецепторов к эстрогену или прогестерону. Препараты включают тамоксифен, ингибиторы ароматазы, аналоги ЛГРГ. Назначаются на длительный срок после завершения основного лечения и снижают риск рецидива.
Таргетная терапия применяется при опухолях с экспрессией HER2. Используются препараты трастузумаб, пертузумаб, трастузумаб-эмтанзин. Эти средства действуют прицельно, разрушая раковые клетки и блокируя сигнальные пути роста. Комбинация таргетных и химиопрепаратов увеличивает продолжительность жизни и частоту ремиссий.
Иммунотерапия с применением ингибиторов PD-1/PD-L1 показала эффективность при тройном негативном варианте рака молочной железы. Такой подход только входит в клиническую практику, но демонстрирует перспективные результаты.
Паллиативное лечение включает контроль боли, коррекцию обменных нарушений, психоэмоциональную поддержку, госпитальное или амбулаторное наблюдение за пациентами в терминальной стадии.
Регулярное наблюдение после лечения включает осмотры, контроль онкомаркеров, УЗИ, маммографию, анализы крови. Своевременное выявление рецидива повышает шансы на успешную коррекцию.
Данная статья носит информационный характер
