Псориаз: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Введение

Псориаз — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое поражает кожу, вызывая появление красных, чешуйчатых пятен, которые могут вызывать зуд и дискомфорт. Это заболевание может проявляться в различных формах и иметь разную степень тяжести, от небольших локализованных участков до обширных поражений, затрагивающих значительные участки кожи. Псориаз также может влиять на суставы, приводя к развитию псориатического артрита. В этой статье будут рассмотрены основные причины и факторы риска псориаза, его симптомы, методы диагностики и современные подходы к лечению.

Причины и факторы риска псориаза

Псориаз развивается в результате нарушения работы иммунной системы, которая ошибочно атакует здоровые клетки кожи, вызывая их избыточное размножение. Основные причины и факторы риска включают:

1. Генетическая предрасположенность. Псориаз часто передается по наследству. Если один из родителей страдает этим заболеванием, риск его развития у ребенка значительно возрастает.
2. Иммунные нарушения. Псориаз является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система атакует здоровые клетки кожи, что приводит к их избыточному делению и накоплению на поверхности кожи.
3. Стресс и эмоциональные нагрузки. Стресс и психоэмоциональные нагрузки могут провоцировать обострение псориаза или ухудшать его течение.
4. Инфекции. Бактериальные и вирусные инфекции, такие как стрептококковая ангина, могут вызывать обострение псориаза, особенно у детей.
5. Гормональные изменения. Гормональные изменения, такие как пубертатный период, беременность или менопауза, могут влиять на течение псориаза.
6. Климатические условия. Сухой климат, холодная погода и недостаток солнечного света могут способствовать ухудшению состояния кожи при псориазе.
7. Лекарственные препараты. Некоторые лекарства, такие как бета-блокаторы, литий и противомалярийные препараты, могут вызвать обострение псориаза.
8. Алкоголь и курение. Злоупотребление алкоголем и курение могут усугубить симптомы псориаза и затруднить лечение.

Симптомы псориаза

Симптомы псориаза могут варьироваться в зависимости от его формы и степени тяжести. Основные проявления заболевания включают:

1. Красные, воспаленные пятна на коже. Пятна (бляшки) обычно имеют четкие границы, покрыты серебристыми чешуйками и могут появляться на любых участках тела, но чаще всего на локтях, коленях, коже головы и пояснице.
2. Зуд и жжение. Псориаз может сопровождаться сильным зудом, жжением и болезненностью в пораженных участках кожи.
3. Сухость и шелушение кожи. Кожа в местах поражения может становиться сухой, трескаться и шелушиться, что вызывает дискомфорт и боль.
4. Утолщение и утрата эластичности кожи. В некоторых случаях кожа может становиться утолщенной и терять свою эластичность.
5. Поражение ногтей. Псориаз может поражать ногти, вызывая их утолщение, обесцвечивание, ломкость и появление углублений (наперстковидная деформация).
6. Поражение суставов. В некоторых случаях псориаз сопровождается воспалением суставов, что приводит к развитию псориатического артрита. Этот тип артрита может вызывать боль, отек и скованность в суставах.

Типы псориаза

Псориаз подразделяется на несколько типов, каждый из которых имеет свои особенности и проявления:

1. Бляшечный псориаз. Это наиболее распространенная форма псориаза, которая характеризуется появлением красных воспаленных бляшек, покрытых серебристыми чешуйками. Бляшки могут появляться на любых участках тела, но чаще всего на локтях, коленях и коже головы.
2. Каплевидный псориаз. Этот тип псориаза проявляется в виде мелких каплевидных пятен на коже, которые часто появляются после перенесенной стрептококковой инфекции. Пятна могут быть разбросаны по всему телу.
3. Инверсный псориаз. Инверсный псориаз поражает складки кожи, такие как подмышечные впадины, пах, под грудью и вокруг гениталий. В этих местах кожа становится гладкой, красной и воспаленной.
4. Пустулезный псориаз. Эта редкая форма псориаза характеризуется появлением пустул (маленьких пузырьков, заполненных гноем) на коже. Пустулезный псориаз может поражать ограниченные участки кожи или охватывать большие поверхности тела.
5. Эритродермический псориаз. Эритродермический псориаз — это тяжелая форма заболевания, которая приводит к обширному покраснению и шелушению кожи на большей части тела. Эта форма псориаза может вызывать сильный зуд, боль и ощущение жжения, а также повышает риск развития инфекций и других осложнений.
6. Псориатический артрит. Псориатический артрит поражает суставы, вызывая их воспаление, боль, отек и скованность. Этот тип псориаза может привести к разрушению суставов и ограничению подвижности.

Диагностика псориаза

Диагностика псориаза включает клинический осмотр, сбор анамнеза и, в некоторых случаях, дополнительные методы исследования для исключения других заболеваний. Основные методы диагностики включают:

1. Клинический осмотр и сбор анамнеза. Врач проводит осмотр пораженных участков кожи, оценивая характерные симптомы псориаза, такие как бляшки, чешуйки и поражение ногтей. Сбор анамнеза включает выяснение наличия псориаза у родственников, факторов, провоцирующих обострение, и наличия сопутствующих заболеваний.
2. Биопсия кожи. В некоторых случаях может потребоваться биопсия кожи, при которой небольшой участок пораженной кожи удаляется для гистологического исследования. Биопсия помогает подтвердить диагноз псориаза и исключить другие заболевания кожи.
3. Дифференциальная диагностика. Важно исключить другие заболевания кожи, которые могут иметь схожие симптомы, такие как экзема, грибковые инфекции, себорейный дерматит и кожный лишай.

Лечение псориаза

Лечение псориаза направлено на уменьшение воспаления, снятие симптомов и предотвращение обострений. Лечение включает медикаментозные методы, физиотерапию и изменение образа жизни.

1. Местное лечение. Основу лечения псориаза составляют местные препараты, которые наносятся непосредственно на пораженные участки кожи. Эти препараты включают:
   • Кортикостероиды. Мази и кремы с кортикостероидами помогают уменьшить воспаление, зуд и покраснение кожи.
   • Витамин D аналогичные препараты. Эти препараты замедляют рост клеток кожи и способствуют снижению воспаления.
   • Кальципотриол. Это аналог витамина D, который помогает уменьшить шелушение и утолщение кожи.
   • Салициловая кислота. Салициловая кислота способствует отшелушиванию чешуек и улучшает проникновение других местных препаратов.
   • Мази с углем и дегтем. Эти препараты используются для уменьшения воспаления и смягчения кожи.
2. Системное лечение. В случаях тяжелого или распространенного псориаза могут быть назначены системные препараты, которые принимаются внутрь или вводятся инъекционно. Эти препараты включают:
   • Метотрексат. Метотрексат замедляет рост клеток кожи и уменьшает воспаление.
   • Циклоспорин. Циклоспорин подавляет иммунную систему и снижает воспаление.
   • Ретиноиды. Ретиноиды (например, ацитретин) способствуют нормализации процесса деления клеток кожи.
3. Биологические препараты. Биологические препараты, такие как адалимумаб, этанерцепт и устекинумаб, являются новыми методами лечения псориаза, которые направлены на подавление специфических компонентов иммунной системы, участвующих в развитии воспаления.
4. Фототерапия. Фототерапия (лечение ультрафиолетовым светом) используется для уменьшения симптомов псориаза путем облучения кожи контролируемыми дозами ультрафиолета. Фототерапия может проводиться с использованием ультрафиолета типа B (УФB) или с добавлением псораленов (PUVA-терапия).
5. Психотерапия и социальная поддержка. Псориаз может вызывать психологические проблемы, такие как депрессия и тревожность, из-за косметических дефектов и социальной стигматизации. Психотерапия и поддержка близких помогают пациентам справляться с психологическими аспектами заболевания.

Профилактика псориаза

Профилактика псориаза направлена на предотвращение обострений и поддержание стабильного состояния кожи. Основные рекомендации по профилактике включают:

1. Соблюдение рекомендаций по уходу за кожей. Важно регулярно увлажнять кожу, избегать агрессивных моющих средств и защищать кожу от травм и раздражения.
2. Избегание триггеров. Пациенты с псориазом должны избегать факторов, которые могут провоцировать обострения, таких как стресс, инфекции, курение, употребление алкоголя и некоторые лекарства.
3. Поддержание здорового образа жизни. Здоровый образ жизни, включая правильное питание, регулярную физическую активность и отказ от вредных привычек, помогает поддерживать общее состояние здоровья и снижать риск обострений.
4. Контроль за хроническими заболеваниями. Важно контролировать сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания, которые могут влиять на течение псориаза.
5. Регулярные медицинские осмотры. Регулярные осмотры у врача помогают контролировать состояние кожи, оценивать эффективность лечения и своевременно корректировать терапию при необходимости.

Осложнения псориаза

Если псориаз не лечится своевременно или не контролируется, он может привести к развитию различных осложнений, которые ухудшают состояние пациента и требуют длительного лечения. Основные осложнения псориаза включают:

1. Псориатический артрит. Воспаление суставов, сопровождающееся болью, отеком и скованностью, может привести к разрушению суставов и ограничению подвижности.
2. Инфекции кожи. Трещины и повреждения кожи при псориазе могут служить входными воротами для инфекции, что требует дополнительного лечения.
3. Психологические проблемы. Псориаз может вызывать у пациентов депрессию, тревожность и снижение самооценки из-за косметических дефектов и социальной стигматизации.
4. Метаболический синдром. У пациентов с псориазом повышен риск развития метаболического синдрома, который включает ожирение, артериальную гипертензию, инсулинорезистентность и дислипидемию.
5. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Псориаз связан с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и инсульт.

Заключение

Псориаз — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое требует внимательного отношения и комплексного подхода к лечению и профилактике. Важно своевременно диагностировать псориаз, особенно на ранних стадиях, и следовать рекомендациям по лечению, чтобы предотвратить развитие осложнений и улучшить качество жизни пациента. Поддержка семьи, регулярное медицинское наблюдение, психотерапия и социальная реабилитация играют ключевую роль в успешном лечении и адаптации пациентов с псориазом. Современные методы диагностики и лечения позволяют эффективно справляться с псориазом и значительно уменьшить его влияние на повседневную жизнь.