К противоаритмическим средствам относятся прокаинамид, лидокаин, пропафенон, амиодарон, лаппаконитина гидробромид и др.
Прокаинамид — антиаритмический препарат 1-го класса, оказывает мембраностабилизирующее действие. Показан при наджелудочковой аритмии (мерцание и/или трепетание предсердий), тахикардии, предсердной экстрасистолии. Препарат вводят внутривенно и внутримышечно. Взрослым для внутривенного введения 100 мг разводят в 0,9 % — ном растворе NaCl пли 5 %-ном растворе декстрозы до концентрации 2–5 мг/мл и медленно вводят под контролем артериального давления со скоростью не более 50 мг в минуту. При необходимости повторяют введение в той же лозе каждые 5 минут до достижения эффекта или до суммарной дозы 1 г.
Прокаинамид противопоказан при AV-блокаде II–III степеней (за исключением случаев применения электрокардиостимулятора), трепетании или мерцании желудочков, аритмии на фоне интоксикации сердечными гликозидами, лейкопении. С особой осторожностью его следует принимать при инфаркте миокарда, блокаде ножек пучка Гиса, миастении, печеночной или почечной недостаточности, системной красной волчанке, бронхиальной астме, декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, желудковой тахикардии при окклюзии коронарной артерии, хирургическом вмешательстве (в том числе при хирургической стоматологии), удлинении интервала Q-T, артериальной гипотензии, выраженном атеросклерозе и в пожилом возрасте.
При применении прокаинамида возможны побочные эффекты: угнетение костномозгового кроветворения, снижение артериального давления, желудочковая пароксизмальная тахикардия, депрессия, галлюцинации, миастения, головокружение, судороги, головня боль, горечь во рту, нарушение вкуса, кожная сыпь. При длительном приеме не исключены лекарственная красная волчанка, микробные инфекции, замедление процессов заживления, кровоточивость десен.
Лидокаин — лекарственное средство, обладающее местноанестезирующим действием. Показано при купировании устойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии (в том числе при инфаркте миокарда), желудочковой аритмии, обусловленной гликозидной интоксикацией. Применяется и для анестезии: местной (обезболивание при травме, хирургических вмешательствах, родах), терминальной (поверхностной), инфильтрационной, проводниковой; для люмбальной эпидуральной блокады.
Препарат вводят внутривенно — 25 мл 10 %-ного раствора разводят в 100 мл 0,9 % — ного раствора NaCl до концентрации раствора лидокаина 20 мг/мл, который используют в качестве нагрузочной дозы 1–1,5 мг/кг (в течение 2-4 минут со скоростью 25–50 мг в минуту) с немедленным подключением постоянной инфузии со скоростью 1–4 мг в минуту. Вследствие быстрого распределения через 10–20 минут после введения первой дозы происходит снижение концентрации препарата в плазме крови, что может потребовать повторного болюсного введения (на фоне постоянной инфузии) в дозе, равной 1/2-1/3 нагрузочной дозы с интервалом 8-10 минут. Максимальная доза в час — 300 мг, в сутки — 2000 мг.
Препарат противопоказан при синдроме слабости синосового узла(нарушении функции синусового узла), AV-блокаде III степени (кроме случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков), SA-блокаде, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (врожденной аномалии строения сердца), кардиогенном шоке, нарушении внутри-желудочковой проводимости, тяжелых кровотечениях, артериальной гипотензии, полной блокаде сердца. С осторожностью его следует применять при хронической сердечной недостаточности II–III степени, тяжелой печеночной или почечной недостаточности, гиповолемии, AV-блокаде, синусовой брадикардии, тяжелой миастении, эпилептиформных судорогах, беременности, в период лактации и в пожилом возрасте (старше 65 лет).
К побочным эффектам относят тахикардию, брадикардию (вплоть до остановки сердца), снижение артериального давления, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь, невротические реакции, головную боль, тревожность, шум в ушах, судороги, сонливость, тремор, состояния эйфории, спутанного сознания, паралич дыхательных мышц, остановку дыхания, респираторный паралич, тошноту, рвоту, анафилактический шок, зуд, крапивницу.
Антиаритмическим, гипотензивным действием обладают бета-адреноблокаторы (пропранолол, соталол, атенолол, бисопролол и др.). Для лечения ряда других заболеваний сердечно-сосудистой системы используют карведилол, амлодипин, нимодипин, нифедипин и др. Рассмотрим действие некоторых из этих препаратов.
Пропранолол (анаприлин) — препарат, применяемый при некоторых формах гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, нарушении сердечного ритма, синусовой и пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, мерцании и трепетании предсердий. Он рекомендуется при симпатико-адреналовых кризах у больных с диэнцефальным синдромом (поражение гипотоламуса и гипофиза), а также для профилактики приступов мигрени. Имеются данные об эффективности препарата также при почечной гипертензии.
Препарат начинают принимать с дозы 20 мг (для взрослых) 3–4 раза в день. При недостаточном эффекте и хорошей переносимости постепенно повышают дозу на 40–80 мг в сутки (с промежутками в 3–4 дня) до 320–480 мг в сутки равными дозами в 3–4 приема. При гипертонической болезни пропранолол назначают преимущественно в начальных стадиях заболевания. Препарат наиболее эффективен у больных молодого возраста (до 40 лет) с гипердинамическим типом кровообращения и при повышенном содержании ренина. Для купирования нарушений сердечного ритма и приступов стенокардии существует инъекционная форма лекарства — 0,25 %-ный раствор в ампулах по 1 мл (2,5 мг в ампуле). Обычно вводят сначала 1 мг, затем в зависимости от эффекта и переносимости увеличивают дозу до 5—10 мг.
Пропранолол противопоказан при синусовой брадикардии, полной или неполной атриовентрикулярной блокаде, выраженной право- и левожелудочковой сердечной недостаточности, бронхиальной астме, склонности к бронхиоспазмам, сахарном диабете с кетоацидозом, беременности, нарушениях периферического артериального кровотока.
При применении возможны побочные явления: головокружения, тошнота, рвота, диарея, брадикардия, слабость, кожный иуд, бронхиолоспазм, депрессия. В связи с блокадой Ь2-адренорецепторов периферических сосудов не исключено развитие синдрома Рейно (приступы чрезвычайной бледности). Если пропранолол принимается длительное время, то нужно тщательно следить за функцией сердечно-сосудистой системы и общим состоянием. Возникающая в процессе лечения умеренная брадикардия не является показанием к отмене препарата (при сильной брадикардии советуют уменьшить дозу).