Причины и механизмы развития воспалительного процесса в предстательной железе
Простатит — это воспалительное заболевание предстательной железы, характеризующееся нарушением её функций, изменениями в тканях и нарушением уродинамики. Предстательная железа — это орган, анатомически расположенный под мочевым пузырём и участвующий в формировании спермы, вырабатывая секрет, обеспечивающий подвижность и жизнеспособность сперматозоидов.
Заболевание встречается у мужчин любого возраста, но чаще всего диагностируется в возрасте от 25 до 50 лет. Простатит может быть острым или хроническим, инфекционным или неинфекционным, и в зависимости от формы отличается как по клиническому течению, так и по методам лечения.
Одной из наиболее частых причин простатита является проникновение в ткани предстательной железы бактериальной флоры. Чаще всего это кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтерококк, стафилококк. Микроорганизмы проникают в простату восходящим путём через уретру, реже — гематогенно или лимфогенно при наличии инфекционных очагов в других органах.
Провоцирующими факторами становятся переохлаждение, застой крови в органах малого таза, малоподвижный образ жизни, нерегулярная половая активность, хронические запоры, стресс, гормональные нарушения, урогенитальные инфекции, травмы промежности.
Значительную роль в развитии простатита играют застойные процессы, сопровождающиеся нарушением венозного оттока и секреции железы. Это приводит к отёку, повышению давления в протоках простаты, раздражению нервных окончаний и хроническому воспалению.
Нередко заболевание носит асептический характер, то есть не связано с инфекцией, но сопровождается выраженной воспалительной реакцией и болевым синдромом. Такие формы относят к синдрому хронической тазовой боли.
Кроме того, определённую роль играют аутоиммунные реакции, изменения вегетативной иннервации, нейрогенные расстройства, нарушения гормонального баланса, метаболические и обменные нарушения.
Формы простатита и клинические особенности каждой разновидности
В клинической практике простатит классифицируют на острый бактериальный, хронический бактериальный, хронический абактериальный (синдром хронической тазовой боли), а также бессимптомный воспалительный простатит.
- Острый бактериальный простатит развивается внезапно, сопровождается выраженной интоксикацией, повышением температуры тела до 38–39 градусов, ознобом, болями в паху, промежности, крестце, болезненным и учащённым мочеиспусканием, болями при дефекации.
Мочеиспускание становится затруднённым, сопровождается жжением, резями, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Возможна острая задержка мочи.
При пальпации через прямую кишку простата увеличена, болезненна, напряжена, отёчна. В ряде случаев острый процесс осложняется абсцессом предстательной железы, требующим хирургического дренирования.
- Хронический бактериальный простатит развивается после острого воспаления или как первичное заболевание. Симптомы выражены умеренно, беспокоят в течение длительного времени. Это периодические боли в промежности, внизу живота, в области крестца, нарушения мочеиспускания, снижение полового влечения, ухудшение эрекции.
Нередко наблюдаются раздражающие и обструктивные симптомы: учащённые ночные позывы, затруднённое начало мочеиспускания, прерывистая струя мочи, чувство тяжести в мочевом пузыре.
- Хронический небактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) составляет до 90% всех форм заболевания. Его характерная черта — отсутствие патогенной микрофлоры при наличии воспаления и типичной симптоматики. Причинами могут быть нейромышечные нарушения, стресс, иммунные расстройства.
Симптоматика включает хронические боли в области промежности, мошонки, паха, низа живота, болезненное мочеиспускание, сексуальные расстройства, снижение настроения, повышенную тревожность.
- Бессимптомный воспалительный простатит выявляется случайно при обследовании, например, при анализе секрета простаты или биопсии. Симптомы отсутствуют, но обнаруживаются лейкоциты в секрете или ткани простаты.
Диагностика простатита: методы подтверждения воспаления и дифференциации форм
Диагностика простатита требует комплексного подхода, включающего клинический осмотр, лабораторные анализы и инструментальные методы.
На первом этапе проводится сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование предстательной железы, позволяющее определить её размер, плотность, болезненность.
- Общий анализ мочи позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитурию, бактериурию, примеси слизи или крови. Анализ трёхстаканной пробы или двухстаканного теста помогает дифференцировать уровень поражения мочевыводящих путей.
- Посев мочи и секрета простаты проводится для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
- Исследование секрета предстательной железы (после массажа) — важный диагностический этап, позволяющий определить клеточный состав секрета, количество лейкоцитов, макрофагов, наличие микрофлоры.
- ПЦР-диагностика используется для обнаружения скрытых урогенитальных инфекций — хламидий, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонад, вирусов.
- Анализ крови может показать признаки воспаления, повышение уровня простат-специфического антигена (ПСА), особенно важно при дифференциации с гиперплазией и раком простаты.
- УЗИ простаты и TRUS (трансректальное ультразвуковое исследование) позволяют оценить размеры железы, структуру, наличие кист, кальцинатов, очагов фиброза, признаки застоя секрета.
- Урофлоуметрия и оценка остаточной мочи применяются при наличии нарушений мочеиспускания.
- Цистоскопия, МРТ, биопсия простаты показаны при атипичных проявлениях, неэффективности лечения, подозрении на новообразования.
Лечение простатита и методы профилактики рецидивов
Лечение простатита зависит от формы, выраженности симптомов, наличия инфекции, состояния иммунной и гормональной системы. Целью терапии является устранение воспаления, восстановление функции железы, улучшение уродинамики, купирование болевого синдрома.
При остром бактериальном простатите назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, чаще всего фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды. Лечение проводится не менее 10–14 дней, в тяжёлых случаях — внутривенно.
При хроническом бактериальном простатите курс антибиотикотерапии может длиться 4–6 недель. Предпочтение отдается фторхинолонам (ципрофлоксацин, левофлоксацин), макролидам, тетрациклинам.
Параллельно применяются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, нимесулид), альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин) для улучшения оттока мочи и снятия напряжения гладкой мускулатуры.
Физиотерапия — электрофорез, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвук — способствует улучшению кровообращения, оттока секрета, снижению отёка и болевого синдрома.
Массаж простаты применяется при хроническом простатите, улучшает дренаж железы, повышает эффективность медикаментозного лечения, однако противопоказан при остром воспалении, камнях и опухолях.
Иммунокорректоры, витамины группы B, препараты цинка и селена применяются при иммунной недостаточности и хроническом воспалении.
При абактериальном простатите лечение направлено на устранение болевого синдрома, улучшение качества жизни. Применяются миорелаксанты, антидепрессанты, фитотерапия, поведенческая терапия.
Хирургическое лечение требуется при абсцессе простаты, наличии крупных камней, обструкции мочевыводящих путей, неэффективности консервативной терапии.
Профилактика простатита включает активный образ жизни, регулярную половую активность, отказ от переохлаждений, своевременное лечение урогенитальных инфекций, профилактику запоров, соблюдение гигиены, регулярные урологические осмотры после 40 лет.
Комплексный подход, индивидуальный подбор схемы лечения и контроль динамики позволяют достичь стойкой ремиссии и сохранить мужское здоровье на долгие годы.
Данная статья носит информационный характер
