Несмотря на значительный и непрерывный прогресс в медицине, пролежни по-прежнему остаются серьёзной медицинской и социальной проблемой во всем мире, поскольку эта проблема влечёт за собой высокие затраты на лечение в связи с её хроническим и частым возникновением.
Пролежни чаще всего появляются у хронически больных и обездвиженных людей, поэтому являются актуальной клинической проблемой во многих отделениях больниц и домах престарелых. Развитие пролежня обусловлено иммобилизацией и возникающими в результате вредными силами, вызывающими ишемию тканей и развитие пролежня.
Пролежни – что это такое?
Развитие пролежня зависит от общего состояния пациента, количества имеющихся у пациента факторов риска, а также от работы медицинской бригады и степени вовлечения семьи пациента в процесс лечения.
Согласно определению, пролежень — это «очаг некроза, которому предшествует эритематозная реакция и переходящий в язву, образующуюся в результате давления, трения и сдвигающих сил. Как развивается пролежневая язва? Прямое давление на ткань прекращает кровоснабжение кожи, что приводит к ишемии и гибели тканей.
Таким образом, рана является результатом действия трёх сил — сдвигающих сил (у больных, лежащих с поднятым туловищем, такое положение перекрывает кровоснабжение большого участка кожи), механического трения, приводящего к разрыву кожи, и прямого давления.
Пролежни – факторы риска
- неправильное питание и плохое общее состояние
- ограничение подвижности и парезы
- ожирение
- недержание мочи и/или кала
- неврологические факторы риска – отсутствие ощущения давления, боли, растяжения
- сосудистые факторы риска – недостаточность кровообращения, ХОБЛ, атеросклероз, сахарный диабет
- внешние факторы (из определения, упомянутого ранее, величина и продолжительность давления, поперечные силы и трение).
Пролежни – как предотвратить?
- забота о своём питании и общем состоянии (гидратация и правильное питание);
наблюдение и ежедневная оценка тканей, наиболее подверженных риску развития пролежней - противопролежневый матрас, исключающий чрезмерное давление на ткани (его следует правильно подобрать в зависимости от роста, веса и цели использования пациента)
- использование валиков и опор для стабилизации положения пациента
- обеспечение правильной циркуляции воздуха (например, устранение пластиковых и резиновых подкладок, не пропускающих воздух)
- регулярная смена положения лежа
- правильный туалет тела с применением защитных мер (увлажняющие средства для кожи, обеспечение сухости пижам и постельного белья, хлопчатобумажное, для мытья использовать серое мыло или мыло с PH 5,5)
- защитные меры при недержании мочи и/или кала (защитные средства, гигиенические прокладки, набор для наружного отвода мочи);
- использование пероральных добавок
Некоторые исследования показывают, что некротический очаг начинает развиваться подкожно до появления открытой раны на поверхности кожи, поэтому стоит рассмотреть возможность профилактического наложения тонких повязок (например, гидроколлоидных пластырей) в местах, особенно подверженных воздействию факторов риска.
Пролежни – степени и деление
В клинической практике принято использовать пятиэтапное деление по Торранс:
Пролежни 1 степени – гиперемия и покраснение, возникшие в результате травмы, исчезающие при надавливании пальцем, что означает сохранность микроциркуляции;
Проежни 2 степени – покраснение не исчезает при надавливании пальцем и эритема сохраняется после снятия давления, что свидетельствует о нарушении микроциркуляции, отёке и воспалении тканей. На этой стадии на коже могут появиться волдыри, повреждение эпидермиса и видимые отеки;
Пролежни 3 степени – рана охватывает всю глубину кожи до подкожной клетчатки, края раны красные и отёчные, на дне раны имеется красная грануляционная ткань или жёлтые массы из разлагающихся тканей;
Пролежни 4 степени – повреждение углубляется и затрагивает подкожную клетчатку, на этой стадии возникает некроз в результате воспаления и тромбоза мелких сосудов. Хотя края раны на этой стадии чётко очерчены, некроз может поражать и окружающие ткани, а на дне раны может быть виден чёрно-коричневый некроз;
Пролежни 5 степени – некроз поражает мышцы, может поражаться также суставы и кости, рана покрывается чёрным некрозом и массами разлагающейся ткани.
Заживление пролежней – как происходит?
- Воспаление, экссудат – эта фаза обычно длится от 1 до 5 дней и возникает в результате каскада процессов, являющихся реакцией организма на повреждение (миграция макрофагов и полиморфно-ядерных гранулоцитов, фагоцитоз, высвобождение факторов роста, действие цитокинов и хемокинов)
- Грануляция, клеточный рост – количество воспалительных клеток уменьшается, заменяются фагоцитами, ответственными за синтез нового коллагена и эластина (из них формируется грануляционная ткань), процесс длится до нескольких недель;
- Эпидермализация – в этой фазе клетки с краёв раны мигрируют к центру, чтобы покрыть рану новым эпидермисом;
- Ремоделирование рубца – процесс длится до нескольких месяцев, изменяется содержание коллагена, фибробластов и прочность тканей.
Что препятствует процессу заживления пролежней?
- длительное давление на ткани
- артериальная ишемия
- плохо леченный/неконтролируемый диабет
- бактериальная биопленка, покрывающая рану
- хроническая инфекция
- избыток экссудата
- наличие некротических тканейДанная статья носит информационный характер