Запор происходит из-за того, что в толстой кишке остается затвердевшее фекальное вещество, которое не может быть удалено регулярной перистальтической активностью. Если он не распознается и не лечится на ранней стадии, это может привести к образованию феколитов или камнеобразных испражнений. Фекальные загрязнения — причина повышенной заболеваемости и значительная причина снижения качества жизни среди пожилых людей.
Что представляет собой запор
Запоры обычно встречаются среди пожилых людей, которые находятся в больницах или в других медицинских учреждениях. Это связано с генерализованными заболеваниями, такими как склеродермия и хроническая почечная недостаточность, и состояниями, которые вызывают изменение нормальной анатомии, такими как врожденные аномалии в аноректальной области или предшествующая хирургическая процедура кишечника. Среди госпитализированных пациентов введение пожилым людям лекарств с опиоидом может привести к фекальным нарушениям, особенно у тех, кто был прикован к постели.
Распространенность
Запоры обычно встречается среди пожилых людей, редко представляя острую необходимость в походе к врачу. Сильные запоры являются серьезной проблемой, которая затрагивает почти 70% пожилых людей, находящихся на попечении в домах престарелых. Среди пострадавших около 7% будут иметь состояние, обнаруженное во время цифрового ректального исследования. Фекальное поражение чаще встречается у пожилых женщин, которые находятся в учреждении и имеют психоневрологические расстройства. Это является причиной повышенной заболеваемости среди пожилых людей, и если допустить прогрессирование болезни, это может привести к осложнениям, вызывающим смертность в старшей возрастной группе.
Патофизиология
Непрерывный контакт между твердым калом и слизистой оболочкой толстой кишки может вызвать увеличение секреции слизи. Уплотнение фекалий также вызывает повышение внутрипросветного давления в толстой кишке. В результате локализованное воспаление может вызвать
- Колит
- Изъязвления
- Перфорацию
При возникновении перфорации стерокальной кишки наиболее частым местом является сигмовидная кишка. Стерокальная перфорация, возникающая в ректосигмоидальной области, объясняется тем, что фекалии являются наиболее твердыми в этом месте. Также диаметр сигмовидной кишки самый узкий в толстой кишке. Эти факторы приводят к повышению внутрипросветного давления и приводят к гипоперфузии перфорации оболочки антимезентериальной стенки. Затронутая фекальная масса может вызвать сжатие смежных структур, таких как мочевой пузырь.
Диагностика
Пациенты с фекальным поражением часто в анамнезе неспособны эвакуировать стул самостоятельно и жалуются на запор. В большинстве случаев в анамнезе наблюдается прогрессирующее вздутие живота с усилением дискомфорта или болей. Результаты физического осмотра часто выявляют вздутие живота. У худощавых или истощенных особей твердые каловые массы могут ощущаться вдоль толстой кишки. Иногда пациенты могут также иметь ложную диарею. Диагноз фекальных нарушений в первую очередь основан на клинических признаках.
Цифровое ректальное обследование является обязательным в качестве первой диагностической оценки для подтверждения диагноза фекального поражения. Когда ректальное исследование не выявляет фекальное уплотнение или твердые каловые массы в прямой кишке, следует рассмотреть возможность фекального уплотнения, более проксимального в кишечнике или других причин, таких как стриктуры или волюмы ободочной кишки. Наиболее полезной и обычно используемой рентгенологической визуализацией для оценки является КТ живота с контрастом полости рта или прямой кишки.
Лечение
Варианты лечения — цифровая эвакуация пораженной фекальной массы или ректальное введение смягчающих агентов стула, обычно клизм или суппозиториев.
Ручное выведение. Во многих случаях фекальных ударов, требуется ручная дезинфекция. Это полезная процедура, если можно пальпировать твердый стул в области прямой кишки. Эту процедуру лучше всего выполнять, используя достаточное количество смазки и осторожно удаляя пораженный стул указательным пальцем. Иногда, процедура может помочь с использованием аноскопа и всасывания.