Вагинальное кровотечение является распространенной жалобой с широким дифференциальным диагнозом. Эта статья посвящена, прежде всего, общему подходу к вагинальному кровотечению, соответствующему обследованию и стратегиям лечения.
Этиология вагинального кровотечения может широко варьироваться от инфекционной до эндокринной, злокачественной, анатомической и физиологической. Вагинальное кровотечение может быть сгруппировано в кровотечение, вторичное по отношению к гинекологическим процессам, и кровотечение, вторичное по отношению к системным процессам.
Гинекологические процедуры могут быть далее разделены на:
1. кровотечения, вторичные по отношению к анатомическим нарушениям,
2. кровотечения, вторичные по отношению к физиологическим нарушениям.
Системные процессы могут быть разделены на кровотечение, вторичное к эндокринной этиологии, и кровотечение, вторичное к гематологической или онкологической этиологии. Вероятность того, что данный процесс является причиной влагалищного кровотечения у человека, зависит от его возраста и беременности.
У любой женщины может вагинальное вагинальное кровотечение. Полезно было бы подумать о влагалищном кровотечении с точки зрения того, является ли вагинальное кровотечение пациента нормальным (другими словами, женщина детородного возраста) или же аномальным (до менархальные дети и женщины в постменопаузе). Для пациентов детородного возраста с вагинальным кровотечением крайне важно определить статус беременности пациента, поскольку дифференциальный диагноз и обследование беременной пациентки с кровотечением отличаются от диагноза небеременной.
Нормальные менструации
У небеременных женщин детородного возраста вагинальное кровотечение происходит циклически каждые 28 дней или около того. Повышение уровня эстрогена стимулирует рост эндометрия с увеличением количества желез эндометрия. Эстрогены достигают пика в поздней фолликулярной фазе, после чего следует всплеск ЛГ (лютеинизирующий гормон), который отмечает начало лютеиновой фазы. Это приводит к овуляции. Оставшееся желтое тело выделяет прогестерон, в то время как уровень эстрогена падает. Это приводит к потере кровоснабжения эндометрия, вызывая отслоение слизистой оболочки эндометрия и начало нового цикла. Это кровотечение обычно длится от 3 до 7 дней.
Аномальное кровотечение у небеременных женщин детородного возраста
У небеременных женщин детородного возраста аномальное вагинальное кровотечение может быть циклическим или нециклическим. Сильное циклическое кровотечение, или меноррагия, подразумевает интактную ось гипоталамус-гипофиз-яичник. Меноррагия чаще всего является вторичной по отношению к системным эндокринным процессам (гипотиреоз), системным гематологическим / онкологическим процессам (например, болезнь фон Виллибранда или другие кровоточащие диатезы) или анатомическим нарушениям, таким как:полипы, миома, травма.
Кровотечение при меноррагии может быть тяжелым и привести к симптоматической анемии. Нециклическое кровотечение, или менометроррагия, является нерегулярным кровотечением с часто длительными интервалами. Менометроррагия подразумевает нарушение оси гипоталамус-гипофиз-яичник и обычно приводит к неспособности овуляции, поэтому ее часто называют ановуляторным кровотечением. Пациенты с менометроррагией могут иметь те же основные патологии, что и пациенты с меноррагией, но также возможны другие системные эндокринные процессы, такие как диабет, синдром поликистозных яичников или гиперпролактинемия. Лекарства, такие как психиатрические препараты, могут иметь злокачественные новообразования или просто быть на пределе своего менструального возраста (подростковый возраст или менопауза).