Физиология регуляции аппетита и нарушения, приводящие к гиперфагии
Аппетит — это сложный биологический процесс, регулирующий чувство голода и насыщения в зависимости от энергетических потребностей организма. В его основе лежит взаимодействие нейрогуморальных механизмов, включающих гипоталамус, желудочно-кишечный тракт, гормоны, нейромедиаторы и внешние поведенческие стимулы.
Центральную роль в регуляции играет гипоталамус, где располагаются центры голода и насыщения. Сигналы поступают от желудка, кишечника, жировой ткани и поджелудочной железы. Гормоны лептин и инсулин снижают аппетит, в то время как грелин, напротив, его стимулирует. Нарушение баланса между этими веществами может приводить к усиленному пищевому влечению.
Повышенный аппетит, или гиперфагия, представляет собой стойкое увеличение потребности в еде, сопровождающееся частым чувством голода, неконтролируемым приёмом пищи и склонностью к перееданию. Это состояние может носить физиологический характер или быть симптомом ряда заболеваний.
Физиологически аппетит усиливается при интенсивных физических нагрузках, беременности, в подростковом возрасте, при восстановлении после длительной болезни, дефиците массы тела или нехватке питательных веществ.
Патологическая гиперфагия может быть проявлением эндокринных, неврологических, психических нарушений, а также сопровождать нарушения обмена веществ и функции гипоталамуса.
Причины и заболевания, сопровождающиеся повышенным аппетитом
Одной из главных причин патологического повышения аппетита является сахарный диабет второго типа. У пациентов с инсулинорезистентностью нарушается сигнал насыщения, что провоцирует частое и обильное питание. При диабете первого типа усиленный аппетит часто сочетается с потерей массы тела, полиурией и жаждой, что связано с невозможностью глюкозы проникнуть в клетки без инсулина.
Гипогликемия, возникающая при сахарном диабете или функциональных нарушениях, сопровождается резким падением уровня сахара в крови, что активирует центр голода. Пациент испытывает острую потребность в еде, часто с тягой к углеводам.
Гипертиреоз приводит к ускорению обмена веществ, что сопровождается постоянным чувством голода, повышенной возбудимостью, тахикардией, снижением массы тела несмотря на усиленное питание.
Психические расстройства, в частности депрессия, тревожные расстройства, психогенная булимия и расстройства пищевого поведения, могут провоцировать неконтролируемое потребление пищи как способ подавления тревоги, стресса или депрессивных состояний.
Переедание нередко сопровождает клиническую картину биполярного расстройства в фазе мании, при которой повышается уровень активности, снижается контроль над поведением, усиливаются инстинктивные влечения.
Гипоталамические опухоли, травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса нарушают регуляцию центра голода, вызывая резкое усиление аппетита, стремительное ожирение и метаболические нарушения.
Приём некоторых медикаментов может провоцировать усиление аппетита. К ним относятся глюкокортикостероиды, некоторые антидепрессанты, антипсихотики, противоэпилептические препараты, антигистамины.
У женщин повышение аппетита может наблюдаться в определённые фазы менструального цикла, особенно в лютеиновую фазу, а также при беременности из-за гормональных изменений.
В пубертатном периоде у подростков потребность в калориях резко возрастает в связи с быстрым ростом, что проявляется как усиленный аппетит.
Психогенное переедание часто развивается у людей с низкой стрессоустойчивостью, склонностью к эмоциональной лабильности, нарушением самооценки, чувством вины и социальной тревогой.
Привычка к гиперкалорическому рациону, обилию легкоусвояемых углеводов, постоянным перекусам, пищевой зависимости от сладкого и фастфуда также формирует устойчивую тягу к еде и усиливает аппетит вне зависимости от истинной потребности.
Симптоматика повышенного аппетита и сопутствующие проявления
Повышенный аппетит проявляется частыми приступами голода, тягой к еде между основными приёмами пищи, ночными перекусами, поглощением большого количества пищи за короткий промежуток времени.
Пациент может ощущать насыщение лишь на короткое время, быстро возвращаться к еде, ощущать дискомфорт при голодании и неспособность контролировать объём потребляемой пищи.
Поведение может включать скрытное поедание еды, стремление запастись продуктами, переедание до появления чувства тяжести, тошноты, усталости.
Часто наблюдается раздражительность, тревожность, если невозможно удовлетворить пищевое влечение, что указывает на психоэмоциональную зависимость.
Сопутствующие симптомы зависят от причины гиперфагии. При диабете отмечаются жажда, учащённое мочеиспускание, головокружение, слабость.
При гипертиреозе — потливость, дрожь, снижение веса, учащённое сердцебиение, тревожность.
При опухолях гипоталамуса — резкое ожирение, нарушение менструального цикла, гиперсомния, головные боли.
При депрессии — апатия, бессонница, чувство вины, снижение активности, в сочетании с импульсивным перееданием.
При психогенной булимии — чередование приступов переедания и компенсаторных действий: рвота, приём слабительных, голодание.
Диагностика повышенного аппетита и выявление его причин
Первый этап — сбор анамнеза: характер питания, режим приёмов пищи, динамика массы тела, наличие тяги к определённым продуктам, психоэмоциональное состояние, наличие сопутствующих заболеваний, физической активности.
Проводится физикальное обследование: измерение веса, индекса массы тела, оценка распределения жировой ткани, осмотр щитовидной железы, кожи, артериального давления.
Общий и биохимический анализ крови позволяет выявить воспаление, анемию, нарушение обмена.
Глюкоза, инсулин, С-пептид, тест на толерантность к глюкозе, гликированный гемоглобин используются для диагностики скрытого диабета или инсулинорезистентности.
Исследования на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), кортизол, пролактин, половые гормоны позволяют оценить эндокринную функцию.
УЗИ щитовидной железы и надпочечников применяется при подозрении на эндокринную патологию.
МРТ гипоталамо-гипофизарной области показано при признаках центральной дисрегуляции аппетита, резком ожирении, нарушении менструального цикла, полифагии.
Психологическое тестирование, опросники депрессии, тревоги, пищевых расстройств проводятся при подозрении на психогенную природу гиперфагии.
Оценка пищевого дневника, калоража, состава рациона позволяет выявить поведенческие нарушения и избыточную калорийность.
Консультации эндокринолога, психиатра, диетолога, гастроэнтеролога необходимы для установления причины и определения тактики коррекции.
Лечение повышенного аппетита и стратегии нормализации пищевого поведения
Терапия зависит от причины. При сахарном диабете проводится коррекция гликемии, нормализация инсулиновой чувствительности, подбор диеты с низким гликемическим индексом.
При гипертиреозе назначаются тиреостатики, бета-блокаторы, при необходимости — радиойодтерапия или хирургическое вмешательство.
При депрессии и тревожных расстройствах применяются антидепрессанты, психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, направленная на изменение пищевого поведения и устранение триггеров переедания.
При булимии используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, групповая и индивидуальная психотерапия, обучение навыкам эмоциональной регуляции.
Гормональные нарушения требуют эндокринной коррекции с применением препаратов заместительной терапии.
Диетотерапия основана на снижении калорийности рациона, увеличении доли белков, клетчатки, снижении быстроусвояемых углеводов, переходе на дробное питание.
Развитие навыков осознанного питания, ведение пищевого дневника, контроль голода и насыщения, формирование правильного отношения к еде являются основой поведенческой терапии.
Физическая активность нормализует обмен веществ, снижает стресс, уменьшает потребность в «компенсаторной» еде.
При наличии лекарственной гиперфагии — возможно изменение терапии под контролем врача.
В тяжёлых случаях применяется медикаментозное подавление аппетита — препараты центрального действия, назначаемые строго по показаниям.
Данная статья носит информационный характер.
