Что такое артериальное давление и почему оно может повышаться
Артериальное давление — это сила, с которой кровь воздействует на стенки сосудов при её движении по организму. Оно формируется за счёт работы сердца и сопротивления сосудов. Артериальное давление выражается двумя цифрами: систолическое — максимальное давление в момент сокращения сердца, и диастолическое — минимальное давление во время его расслабления.
Повышенное давление, или артериальная гипертензия, — это стойкое увеличение систолического давления выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического выше 90 мм рт. ст. при как минимум двух независимых измерениях в покое. Это один из наиболее распространённых факторов риска серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда, инсульт, сердечную и почечную недостаточность.
В норме давление может колебаться в течение дня под влиянием эмоций, физической активности, положения тела, приёма пищи, но при этом остаётся в пределах физиологических значений. Патологическое же повышение давления характеризуется его стабильным или частым превышением нормы, независимо от временных факторов.
Гипертония бывает первичной (эссенциальной), не имеющей явной органической причины, и вторичной, которая развивается на фоне других заболеваний.
Причины повышенного давления и факторы, способствующие его развитию
Эссенциальная гипертония, которая встречается в 90–95 % случаев, имеет многофакторную природу. Наследственная предрасположенность, возраст старше 40 лет, избыток соли в рационе, избыточный вес, хронический стресс, недостаток физической активности и злоупотребление алкоголем — всё это факторы, повышающие риск устойчивого повышения артериального давления.
Курение оказывает сосудосуживающее действие, повреждает эндотелий артерий, повышает частоту сердечных сокращений и усиливает давление.
Ожирение способствует инсулинорезистентности, активации симпатической нервной системы и увеличению объёма циркулирующей крови, что создаёт дополнительную нагрузку на сердце и сосуды.
Хронический стресс и нарушение режима сна приводят к дисбалансу вегетативной регуляции и выбросу стрессовых гормонов — адреналина и кортизола, которые увеличивают сосудистое сопротивление и повышают давление.
Чрезмерное потребление соли вызывает задержку жидкости в организме, увеличивает объём крови и способствует формированию гипертонии.
Сахарный диабет, дислипидемия, метаболический синдром нарушают сосудистый тонус, повреждают стенки сосудов и часто сочетаются с гипертонией.
Вторичная гипертензия развивается при ряде заболеваний, включая болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, стеноз почечной артерии), эндокринные нарушения (гиперкортицизм, феохромоцитома, гипертиреоз), заболевания центральной нервной системы, опухоли надпочечников.
Приёмы некоторых медикаментов (оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные, стероиды, антидепрессанты) также могут вызывать медикаментозно индуцированную гипертонию.
Синдром обструктивного апноэ сна у мужчин среднего возраста также рассматривается как независимый фактор риска устойчивого повышения давления, особенно ночного.
Клинические проявления повышенного давления и его осложнения
На начальных стадиях гипертония может протекать бессимптомно или проявляться периодической головной болью, головокружением, пульсацией в висках, слабостью, нарушением сна, снижением концентрации внимания, шумом в ушах.
При прогрессировании заболевания могут появляться боли в области сердца, одышка при нагрузке, учащённое сердцебиение, отёки, нарушение зрения.
Резкое повышение давления может сопровождаться носовыми кровотечениями, онемением конечностей, паническими атаками, тошнотой и рвотой, что требует немедленной медицинской помощи.
Гипертонический криз — это острое и значительное повышение артериального давления, сопровождающееся выраженными вегетативными, неврологическими или сердечными симптомами. Он может привести к инсульту, инфаркту, отёку лёгких.
Хронически повышенное давление повреждает внутреннюю оболочку сосудов (эндотелий), способствует их утолщению и склерозированию. Это ускоряет развитие атеросклероза, нарушает кровоснабжение органов.
Гипертрофия левого желудочка — одно из типичных осложнений гипертонии. Сердце вынуждено работать в условиях повышенного сопротивления, что приводит к утолщению его стенок, снижению эластичности и в конечном счёте — к сердечной недостаточности.
Поражение почек при гипертонии развивается вследствие снижения почечного кровотока и повреждения сосудов клубочков. Это может привести к хронической почечной недостаточности.
Гипертоническая ретинопатия — повреждение сосудов глазного дна — проявляется снижением зрения, появлением «мушек», кровоизлияниями в сетчатку и риском отслойки.
Диагностика артериальной гипертензии и определение риска осложнений
Диагностика начинается с регулярного измерения артериального давления в спокойной обстановке, как минимум дважды в разное время. Подтверждение диагноза требует серии измерений на протяжении нескольких дней.
Суточное мониторирование артериального давления позволяет выявить скрытые формы гипертонии, ночную гипертензию, оценить эффективность терапии.
Осмотр пациента включает пальпацию периферических артерий, выслушивание сердца, измерение массы тела и роста, индекс массы тела, определение степени ожирения, выявление признаков поражения органов-мишеней.
Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, липидный спектр, электролиты), уровень ТТГ, кортизола помогают исключить вторичные формы гипертензии.
ЭКГ и ЭхоКГ позволяют выявить гипертрофию левого желудочка, нарушения ритма и сократительной функции.
УЗИ почек, реноваскулярная допплерография, анализ на альбуминурию помогают определить степень вовлечённости почек.
Офтальмоскопия используется для выявления изменений сосудов сетчатки при длительно текущей гипертонии.
Формирование прогноза и стратегии лечения требует оценки общего сердечно-сосудистого риска с учётом возраста, пола, уровня давления, сопутствующих заболеваний, вредных привычек, уровня холестерина и наличия поражений органов-мишеней.
Лечение повышенного давления и стратегии контроля гипертонии
Терапия артериальной гипертензии включает немедикаментозные и медикаментозные методы. Первый этап — это изменение образа жизни.
Пациенту рекомендуется ограничение потребления соли (до 5 г в сутки), отказ от алкоголя и курения, увеличение физической активности (ходьба, плавание, аэробика не менее 30 минут в день), снижение массы тела при избыточном весе, отказ от жирной и жареной пищи, нормализация режима сна.
При недостаточности этих мер назначаются гипотензивные препараты. Основные классы — ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция. Выбор препарата зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, переносимости.
Цель лечения — достижение целевых уровней артериального давления: ниже 140/90 мм рт. ст., а при наличии диабета, ХБП или сердечно-сосудистых заболеваний — ниже 130/80 мм рт. ст.
Постоянный контроль давления, соблюдение режима приёма лекарств, коррекция факторов риска позволяют снизить вероятность осложнений.
Пациенты с гипертонией нуждаются в динамическом наблюдении, регулярном обследовании функций сердца, почек, сосудов, органа зрения.
Данная статья носит информационный характер.
