Потоотделение является естественным физиологическим процессом, обеспечивающим терморегуляцию и выведение продуктов метаболизма через потовые железы кожи. Однако при ряде состояний объём и интенсивность потоотделения выходят за рамки адаптивного, приобретая патологический характер и существенно снижая качество жизни пациентов.
Такое состояние именуют гипергидрозом, которое может быть генерализованным или локальным, физиологическим или патологическим. Независимо от типа, избыточная потливость требует глубокого понимания её механизмов и причин, чтобы выстроить грамотный алгоритм диагностики и подобрать оптимальные методы купирования симптома и устранения первопричины его возникновения.
Этиология и классификация потливости
Физиологические и адаптивные формы потливости
При физической нагрузке, подъёме температуры окружающей среды или эмоциональных реакциях отмечается усиленная активация симпатической иннервации эккриновых потовых желез по всему телу.
Эти адаптивные формы потливости являются свидетельством адекватной работы терморегуляторных центров в гипоталамусе и обеспечивают охлаждение поверхности кожи за счёт испарения жидкости. Нормальные колебания интенсивности потовыделения обусловлены индивидуальными особенностями, полом, возрастом и уровнем физической подготовки.
Патологический гипергидроз
Патологическая потливость возникает при дисбалансе работы центральных и периферических звеньев симпатоадреналовой системы. Идиопатический или первичный гипергидроз характеризуется локальным усилением потовыделения в области ладоней, подошв, подмышечных впадин и лица без явных системных нарушений.
Вторичный гипергидроз сопровождает эндокринные патологии — тиреотоксикоз, гипогликемию, надпочечниковую недостаточность — неврологические заболевания, онкологические синдромы, инфекции и прием медикаментов, таких как антидепрессанты и гипогликемические средства.
Патофизиологические механизмы избыточного потоотделения
Нейрогуморальная регуляция
Центральным регулятором потоотделения является гипоталамус, интегрирующий сигналы от терморецепторов гипоталамуса и периферии. При необходимости снижения температуры тела включается симпатическая холинергическая иннервация эккриновых потовых желез, приводящая к выбросу ацетилхолина на уровне потового ацинуса и открытию кальциевых каналов, что запускает секрецию пота.
При первичном гипергидрозе отмечается гиперчувствительность холинергических рецепторов или повышенный тонус соответствующих центров, приводящий к избыточному выбросу жидкости даже без значимого теплового стимула.
Роль гормональных факторов и метаболических нарушений
При тиреотоксикозе усиливается общий обмен веществ и чувствительность к тепловым стимулам, что приводит к генерализованному гипергидрозу. Гипогликемические состояния стимулируют симпатическую систему и выброс адреналина, вызывая потливость, чаще сопровождаемую ощущением холода и слабостью. Патологии надпочечников, такие как болезнь Аддисона, нарушают выработку кортизола, что ведёт к компенсаторной гиперсекреции медиаторов, влияющих на работу потовых желез.
Клиническая картина и диагностика
Субъективно пациенты жалуются на повышенную влажность кожи, пятна пота на одежде без связи с физической активностью или температурой воздуха, появление неприятного запаха и покраснение кожи. Локальный гипергидроз ладоней и подошв чаще мешает профессиональной деятельности, а подмышечные зоны доставляют эстетический дискомфорт.
Диагностика включает тесты на крахмальную пудру — «йод–крахмальный» тест — для визуализации области повышенного потоотделения, а также квантитативное измерение потливости с помощью гравиметрии. Необходимо исключить системные причины при помощи анализа крови на гормоны щитовидной железы, уровень глюкозы и маркеры воспаления, а также оценить неврологическое состояние и влияние медикаментов.
Современные подходы к терапии
Немедикаментозные методы
Коррекция образа жизни включает ношение дышащей одежды, использование косметических антиперспирантов с гидроксидом алюминия, соблюдение правил гигиены и применение специальных прокладок для подмышек. Физиотерапия, такая как ионофорез ладоней и подошв, позволяет снизить активность потовых желез за счёт введения воды с ионами алюминия и других антиперспирантов под воздействием слабого тока.
Фармакологические средства
При неэффективности топических методов применяют системные антимускариновые препараты, такие как гликопирролат или оксибутинин, которые снижают секрецию за счёт блокирования холинергических рецепторов. Побочные эффекты в виде сухости слизистых и тахикардии ограничивают длительное назначение, поэтому доза подбирается индивидуально.
Инъекционная терапия ботулиническим токсином
Инъекции ботулотоксина типа А в подмышечную область или в ладони и подошвы блокируют высвобождение ацетилхолина из вегетативных окончаний, обеспечивая стойкое уменьшение потоотделения на срок до шести–девяти месяцев. Метод высокоэффективен при первичном гипергидрозе с минимальным риском системных побочных эффектов.
Хирургические и эндоваскулярные вмешательства
При рефрактерных случаях рассматривается эндоскопическая симпатэктомия на уровне торако-люмбального симпатического ствола, что позволяет прервать путь сигнала к потовым железам. Однако диффузные формы генерализованного гипергидроза чаще требуют осторожного подхода из-за риска осложнений, таких как компенсаторный гипергидроз в других областях тела.
Данная статья носит информационный характер и не является рекомендацией для самостоятельного применения.
