Биологическая роль потоотделения и механизм его регуляции в организме
Потоотделение — естественный физиологический процесс, выполняющий важные функции терморегуляции, выведения избыточной влаги, солей, метаболитов и поддержания водно-солевого баланса. Он обеспечивается работой эккриновых и апокриновых потовых желёз, количество которых достигает нескольких миллионов на поверхности тела. Эккриновые железы локализуются по всей коже, преимущественно на ладонях, подошвах, лбу и груди, и отвечают за терморегуляцию. Апокриновые железы расположены в подмышечных впадинах, паху и аногенитальной зоне, активируются в период полового созревания и участвуют в выработке специфического запаха.
Регуляция потоотделения осуществляется симпатической нервной системой, а также гормональными механизмами, включая влияние тиреоидных гормонов, кортизола, инсулина и половых гормонов. Центральный терморегуляторный центр располагается в гипоталамусе и реагирует на изменение температуры тела, эмоциональные раздражители и физическую активность.
Потливость может быть физиологической, кратковременной и не нарушающей общего состояния, либо патологической — чрезмерной, стойкой, неадекватной по интенсивности или локализации, значительно ухудшающей качество жизни.
Причины потливости и патологии, сопровождающиеся гипергидрозом
Физиологическая потливость возникает в условиях жары, при физической нагрузке, стрессовых ситуациях, употреблении горячей пищи или напитков, нахождении в душном помещении, высокой влажности. Это нормальная адаптационная реакция организма и не требует медицинского вмешательства.
Патологическая потливость, или гипергидроз, классифицируется на первичный и вторичный. Первичный гипергидроз, как правило, связан с гиперактивностью симпатической нервной системы, развивается в молодом возрасте, чаще в подростковом периоде, локализуется в области ладоней, стоп, подмышек, лица, и проявляется вне зависимости от внешних факторов.
Вторичный гипергидроз является симптомом различных заболеваний, включая инфекционные, эндокринные, онкологические, неврологические, психические и сердечно-сосудистые.
Одной из наиболее частых причин является тиреотоксикоз. Избыток гормонов щитовидной железы активирует обмен веществ, повышает температуру тела, стимулирует симпатическую нервную систему, вызывая генерализованную потливость, особенно ночью.
Сахарный диабет сопровождается нарушением вегетативной регуляции, что проявляется потливостью, преимущественно верхней части тела, особенно во время гипогликемии.
Климактерический синдром у женщин характеризуется приливами жара и сопровождающей их обильной потливостью, особенно в ночное время. Это связано с колебаниями уровня эстрогенов и нарушением сосудистой регуляции.
Феохромоцитома — гормонально-активная опухоль надпочечников — вызывает приступы тахикардии, повышения давления, тремора и обильной потливости, особенно в покое.
Лимфомы и другие онкологические заболевания могут проявляться ночной потливостью, связанной с цитокиновым воспалением, лихорадкой и метаболическим стрессом.
Туберкулёз, ВИЧ, острые вирусные и бактериальные инфекции также сопровождаются потливостью как элементом лихорадочного синдрома.
Синдром апноэ сна может вызывать потливость из-за периодических гипоксий, активации симпатической системы и нарушений циркадного ритма.
Неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульты, полинейропатии, нарушают вегетативную регуляцию и могут сопровождаться гипергидрозом, чаще односторонним или сегментарным.
Психические расстройства, в том числе тревожные расстройства, панические атаки, депрессия, сопровождаются активацией симпатоадреналовой системы, что вызывает потливость, особенно ладоней, лица, подмышек.
Прием некоторых лекарственных средств — антидепрессантов, жаропонижающих, гипогликемических, гормонов, анальгетиков, может вызывать потливость как побочное действие.
Алкоголь и наркотики нарушают терморегуляцию, провоцируя чрезмерное потоотделение во время интоксикации или синдрома отмены.
У детей чрезмерная потливость может быть признаком рахита, вегетативной нестабильности, гипервитаминоза D, а также наследственных заболеваний обмена веществ.
Симптомы и особенности клинической картины при гипергидрозе
Потливость может быть локализованной или генерализованной. Локализованный гипергидроз чаще всего наблюдается в области ладоней, стоп, подмышек и лица. Он проявляется в виде сильной влажности кожи, скольжения, невозможности удерживать предметы, появлением пятен на одежде.
Генерализованная потливость охватывает большую часть тела и может быть признаком системной патологии, особенно если сопровождается лихорадкой, похудением, слабостью, ночными пробуждениями.
Эмоциональный гипергидроз возникает при тревоге, волнении, даже в покое, может резко усиливаться при стрессовых ситуациях.
Ночная потливость требует особого внимания, особенно если она сопровождается снижением массы тела, быстрой утомляемостью и субфебрильной температурой — это может быть симптомом злокачественных, инфекционных или эндокринных заболеваний.
Кожа при гипергидрозе подвержена мацерации, грибковым и бактериальным инфекциям, раздражениям, дерматиту. Часто возникают опрелости, трещины, неприятный запах.
Социальная и психологическая значимость потливости велика — пациенты избегают рукопожатий, испытывают стеснение, тревожность, впадают в депрессию, нарушается профессиональная и личная жизнь.
Методы диагностики потливости: от жалоб до инструментальных тестов
Диагностика начинается с подробного анамнеза, включая время начала симптомов, характер, локализацию, связь с внешними или внутренними факторами, наличие ночной потливости, влияние на качество жизни.
Физикальное обследование включает оценку влажности кожи, температуры тела, локальных признаков воспаления, дерматологических проявлений, лимфоузлов, пульса, давления.
Лабораторные методы включают общий анализ крови, биохимию, анализы на гормоны щитовидной железы, глюкозу, HbA1c, уровень кортизола, тест на катехоламины, онкомаркеры, серологические исследования при подозрении на инфекции.
УЗИ щитовидной железы, надпочечников, лимфоузлов может быть показано при подозрении на опухолевую или эндокринную патологию.
Рентгенография органов грудной клетки, туберкулиновая проба, КТ, МРТ используются для исключения туберкулёза, лимфом, других опухолей.
Специальные методы — йод-крахмальный тест (проба Минора), термография, измерение объема выделенного пота (гравиметрия), применяются для объективной оценки интенсивности гипергидроза.
Опросники качества жизни, шкала тяжести гипергидроза помогают оценить влияние симптомов на повседневную деятельность.
Лечение потливости: медикаментозные, аппаратные и хирургические подходы
Лечение зависит от формы гипергидроза. При вторичном гипергидрозе необходима терапия основного заболевания — нормализация уровня гормонов, лечение инфекции, коррекция психоэмоционального состояния.
При первичном гипергидрозе применяются местные и системные методы.
Антиперспиранты на основе солей алюминия снижают активность потовых желёз, особенно в области подмышек.
Ионофорез — метод физиотерапии, основанный на воздействии постоянного тока, эффективен при потливости ладоней и стоп.
Ботулинотерапия — инъекции ботулотоксина блокируют передачу импульса к потовым железам, обеспечивая стойкий эффект на 6–9 месяцев.
Антихолинергические препараты (гликопирролат, оксибутинин) уменьшают секрецию, но могут вызывать сухость во рту, запоры, головокружение.
Седативные и анксиолитики помогают при эмоциональном гипергидрозе, особенно при тревожных расстройствах.
Хирургические методы — симпатэктомия, удаление потовых желёз, липосакция подмышечных зон — используются в тяжёлых случаях, когда другие методы неэффективны.
Поддержка пациента, психотерапия, нормализация режима сна, отказ от провоцирующих факторов, здоровое питание, контроль веса, ношение дышащей одежды — важны в общей стратегии терапии.
Данная статья носит информационный характер.
