Что такое потеря сознания и как она развивается
Потеря сознания — это состояние, при котором человек полностью утрачивает способность к восприятию окружающего мира и реагированию на внешние раздражители. Она характеризуется временным отключением активности коры головного мозга и может быть вызвана множеством причин, от безобидных до жизнеугрожающих. Потеря сознания может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, а в более тяжёлых случаях — дольше.
В норме сознание поддерживается благодаря слаженной работе коры больших полушарий, ретикулярной формации ствола мозга, адекватному кровоснабжению, оксигенации и гомеостазу. Нарушение любого из этих механизмов ведёт к резкому падению уровня бодрствования, вследствие чего возникает синкопальное или несинкопальное состояние.
Механизм временного отключения сознания может быть связан с недостатком кислорода, глюкозы или снижением мозговой перфузии, нарушением ионного баланса, сбоем нейронной активности, механическим воздействием, сосудистыми спазмами или электрической нестабильностью в нейронных цепях.
Основные причины и виды потери сознания
Одной из самых распространённых причин является обморок или синкопе — кратковременная потеря сознания, вызванная транзиторным снижением мозгового кровотока. В этом случае наблюдается быстрая потеря и восстановление сознания без постсинкопального угнетения.
Нейрогенный обморок, также известный как вазовагальный, возникает при резкой активации парасимпатической нервной системы. Причиной могут быть страх, боль, вид крови, стояние в душном помещении, резкое вставание. В организме происходит резкое расширение сосудов и замедление сердцебиения, что ведёт к снижению мозговой перфузии.
Ортостатическая гипотензия связана с невозможностью сосудов поддерживать тонус при переходе из горизонтального положения в вертикальное. В этом случае кровь скапливается в нижней части тела, падает артериальное давление и снижается поступление крови к головному мозгу.
Кардиогенные причины включают нарушения ритма сердца, такие как брадикардия, тахикардия, блокады, фибрилляция, а также клапанные пороки и ишемическую болезнь сердца. В этих случаях причиной становится резкое уменьшение сердечного выброса, приводящее к гипоперфузии мозга.
Гипогликемия возникает при снижении уровня глюкозы в крови, особенно у пациентов с сахарным диабетом. Мозг остро реагирует на дефицит глюкозы, и при её резком снижении развивается потеря сознания, сопровождаемая потливостью, тремором, возбуждением или судорогами.
Гипоксемия, или недостаток кислорода в крови, может быть следствием заболеваний дыхательной системы, астмы, пневмонии, отёка лёгких, а также удушья, отравлений угарным газом.
Эпилептический припадок — это внезапный сбой в электрической активности головного мозга, сопровождающийся потерей сознания, судорогами, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием. После приступа наблюдается спутанность, сонливость, амнезия.
Травмы головы могут вызывать потерю сознания как непосредственно в момент удара, так и через некоторое время вследствие внутричерепного кровоизлияния, отёка или сотрясения мозга.
Инсульт, особенно ишемический или геморрагический в области ствола мозга, может сопровождаться внезапной утратой сознания, параличами, нарушением речи и дыхания.
Отравления алкоголем, наркотиками, снотворными, а также передозировка лекарств, особенно седативных или гипотензивных, часто приводят к глубокому угнетению ЦНС и потере сознания.
Психогенные состояния — истерия, диссоциативные расстройства — могут имитировать потерю сознания, однако при обследовании отсутствуют физиологические изменения. Такие состояния часто сопровождаются длительным периодом «выключения», нехарактерными движениями и симметричным мышечным тонусом.
Гипертермия, перегрев организма при физической нагрузке, лихорадке или тепловом ударе может вызвать вазодилатацию, потерю солей, обезвоживание и обморок.
Анафилактический шок, как результат тяжёлой аллергической реакции, вызывает резкое падение давления, бронхоспазм и, при отсутствии экстренной помощи, потерю сознания.
Диагностика потери сознания и алгоритм медицинского обследования
Первым этапом является тщательный сбор анамнеза. Врач выясняет обстоятельства эпизода: внезапность, длительность, наличие предвестников, судорог, травм, симптомов после пробуждения. Важны сведения о приёме лекарств, наличии хронических заболеваний, эпизодов в прошлом.
Физикальный осмотр включает измерение артериального давления, оценку пульса, состояния зрачков, уровня сознания по шкале Глазго, кожных покровов, признаков травм.
ЭКГ проводится для исключения аритмий, инфаркта, блокады проводимости. В ряде случаев показано суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
Эхокардиография позволяет выявить клапанные пороки, нарушения сократимости, фракции выброса.
Анализ крови помогает определить уровень глюкозы, электролитов, маркеры повреждения миокарда, признаки инфекции, анемии, функцию печени и почек.
Уровень кислорода в крови (сатурация) и исследование газов артериальной крови информативны при подозрении на гипоксемию, дыхательную недостаточность или метаболический ацидоз.
Неврологическое обследование включает оценку рефлексов, координации, речи, моторики.
ЭЭГ применяется при подозрении на эпилепсию, особенно если потеря сознания сопровождается судорогами или аурой.
КТ и МРТ головного мозга необходимы при травмах, подозрении на инсульт, опухоли, кровоизлияния.
Проба с наклоном (тилт-тест) используется при нейрогенных формах обморока.
Массаж каротидного синуса проводится в условиях контроля вегетативных реакций для диагностики синокаротидного обморока.
При подозрении на психогенные причины назначается психиатрическое обследование, включая беседу с пациентом и тестирование на депрессивные и тревожные расстройства.
Лечение потери сознания и профилактика повторных эпизодов
Лечение зависит от причины. При обмороке достаточно уложить человека горизонтально, приподнять ноги, обеспечить доступ свежего воздуха.
При гипогликемии необходимо немедленно дать быстроусвояемый углевод — сладкий сок, глюкозу в таблетках, в тяжёлых случаях — внутривенное введение глюкозы.
Кардиогенные причины требуют терапии основного заболевания: установка кардиостимулятора при брадикардии, антиаритмики, ангиопластика при ишемии.
Эпилепсия лечится противосудорожными препаратами, подбор которых осуществляется строго индивидуально.
При инсульте требуется экстренная госпитализация в специализированное отделение, проведение тромболиза, контроль внутричерепного давления.
При травмах головы важен мониторинг сознания, контроль внутричерепного давления, нейровизуализация, симптоматическое лечение.
При отравлениях назначаются антидоты, инфузионная терапия, гемосорбция.
Психогенные формы требуют психотерапевтической помощи, нормализации психоэмоционального фона.
При ортостатической гипотензии рекомендованы плавные подъёмы из постели, ношение компрессионного трикотажа, обильное питьё, коррекция медикаментозной терапии.
Профилактика включает контроль артериального давления, коррекцию анемии, избежание перегрева, переутомления, адекватную терапию хронических заболеваний, ограничение употребления алкоголя и седативных средств без назначения врача.
Данная статья носит информационный характер.
