Что представляет собой потемнение в глазах и как формируется симптом
Потемнение в глазах — это субъективное ощущение внезапной утраты яркости изображения, кратковременной тьмы, «пелены» или даже полной потери зрения на несколько секунд. Часто сопровождается головокружением, слабостью, звоном в ушах, ощущением шаткости или приближающейся потери сознания. Это состояние может быть однократным или регулярно повторяющимся и связано с нарушением кровоснабжения головного мозга или органа зрения.
В норме зрительная функция поддерживается постоянным притоком крови к сетчатке, зрительному нерву и зрительным центрам мозга. Даже кратковременное снижение мозгового или глазного кровотока может привести к сбою восприятия зрительных сигналов, что и проявляется в виде потемнения.
Механизм симптома связан с недостаточной перфузией головного мозга или глазного яблока, изменениями в артериальном или венозном давлении, нарушением тонуса сосудов, нарушением вестибулярной регуляции или реакцией на резкую смену положения тела.
Наиболее часто потемнение в глазах связано с ортостатической гипотензией, гипогликемией, анемией, неврологическими нарушениями, нарушением сердечного ритма, а также психоэмоциональными перегрузками и сосудистыми патологиями.
Основные причины потемнения в глазах и сопровождающие заболевания
Одна из самых распространённых причин — ортостатическая гипотензия, при которой происходит резкое снижение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Это состояние характерно для пожилых, ослабленных пациентов, а также для людей, принимающих антигипертензивные препараты или находящихся в состоянии обезвоживания.
Гипотония может быть физиологической, связанной с особенностями вегетативной регуляции, или вторичной — при обезвоживании, кровопотере, приёме диуретиков, анемии, инфекции, эндокринных нарушениях.
Гипогликемия — понижение уровня глюкозы в крови — вызывает дефицит энергии в мозге и глазах. Часто встречается у пациентов с сахарным диабетом, особенно при несоблюдении дозы инсулина или пропуске приёма пищи. Сопровождается потемнением в глазах, тремором, потливостью, тревожностью, слабостью.
Анемия — снижение уровня гемоглобина — приводит к гипоксии тканей и ухудшению доставки кислорода к мозгу и сетчатке, что может проявляться потемнением, особенно при физической нагрузке, подъёме по лестнице, длительном стоянии.
Нарушения ритма сердца, включая брадикардию, тахикардию, экстрасистолию, могут вызывать эпизоды снижения сердечного выброса и, как следствие, кратковременные расстройства мозгового кровообращения.
Стеноз сонных артерий, атеросклероз, нарушения венозного оттока также приводят к снижению кровоснабжения мозга и глазу, вызывая временное затуманивание, двоение, ощущение мелькания.
Мигрень с аурой нередко сопровождается зрительными феноменами, включая потемнение, мерцание, искры, зигзаги, выпадение полей зрения. После этого наступает головная боль пульсирующего характера.
Вегетососудистая дистония, особенно у подростков, характеризуется нарушением тонуса сосудов, что провоцирует потемнение в глазах при стрессе, перегревании, волнении или смене положения тела.
Неврологические заболевания, такие как транзиторные ишемические атаки, начальные формы инсульта, рассеянный склероз, опухоли головного мозга могут проявляться зрительными нарушениями, включая кратковременную потерю чёткости и тьму в глазах.
Глаукома, особенно при резком подъёме внутриглазного давления, может вызывать ощущение потемнения, появление ореолов вокруг источников света, боли в глазах и тошноту.
Патология сетчатки — включая отслоение, тромбоз вен, дегенерацию макулы — может вызывать зрительные искажения и тьму в поле зрения.
Приём некоторых медикаментов — антидепрессантов, антипсихотиков, сосудорасширяющих средств, препаратов от давления — может вызывать транзиторную гипотензию и потемнение.
Обильное кровотечение, как наружное, так и внутреннее, может сопровождаться острой гипотензией и выраженным потемнением в глазах как предвестником обморока.
Психогенные реакции — панические атаки, тревожные расстройства, фобии — также могут вызывать потемнение за счёт гипервентиляции, резкого выброса адреналина и вегетативной нестабильности.
Симптомы, сопровождающие потемнение в глазах, и их диагностическое значение
Обычно потемнение в глазах продолжается от нескольких секунд до пары минут. Оно может проявляться как ощущение «тумана», внезапной тьмы, «занавеса», мелькания, туннельного зрения.
Может сопровождаться предобморочным состоянием: звон в ушах, ощущение головокружения, тошнота, слабость, сердцебиение, похолодание конечностей, потливость.
Если потемнение возникает только при резком вставании и быстро проходит — это типично для ортостатической гипотензии.
Если оно возникает в сочетании с головной болью, особенно пульсирующего характера, мигренью, чувствительностью к свету — возможно наличие мигренозной ауры.
При стойком или рецидивирующем потемнении, особенно одностороннем, в сочетании с головной болью, шаткостью, нарушением речи — необходимо исключение транзиторных ишемических атак или инсульта.
Если сопровождается болью в глазах, ореолами, сужением поля зрения — возможно повышение внутриглазного давления, глаукома.
Если эпизоды учащаются и сопровождаются учащённым сердцебиением или остановками, необходимо исключать аритмию.
Психогенные формы часто сопровождаются тревогой, ощущением нехватки воздуха, дрожью, ощущением приближающейся катастрофы.
Диагностика потемнения в глазах и алгоритм медицинского обследования
Первый этап — сбор анамнеза: время и обстоятельства появления симптома, длительность, сопутствующие ощущения, хронические заболевания, лекарства, питание, особенности сна и активности.
Физикальное обследование включает измерение артериального давления в положении лёжа и стоя, оценку пульса, частоты дыхания, осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопии.
Общий анализ крови выявляет анемию, инфекционные процессы, изменения уровня гемоглобина.
Биохимия крови — глюкоза, электролиты, липиды, креатинин, ферменты печени — позволяет оценить метаболическое состояние.
Гормональные исследования, особенно ТТГ, Т3, Т4, кортизол, проводятся при подозрении на эндокринную природу.
ЭКГ и суточный мониторинг ЭКГ выявляют аритмии, нарушения проводимости.
Допплерография сосудов шеи позволяет оценить кровоток по сонным и позвоночным артериям.
УЗИ сердца и стресс-эхокардиография применяются при подозрении на снижение сердечного выброса.
ЭЭГ и МРТ головного мозга необходимы при подозрении на эпилептическую, опухолевую или сосудистую природу симптомов.
Консультации офтальмолога и невролога обязательны при повторяющихся эпизодах или появлении очаговой неврологической симптоматики.
Лечение и профилактика симптома потемнения в глазах
Лечение зависит от причины. При ортостатической гипотензии рекомендовано постепенное вставание, увеличение потребления жидкости и соли, при необходимости — медикаментозная терапия.
При анемии проводится восполнение железа, витаминов, лечение основного заболевания.
При гипогликемии — приём углеводов, коррекция терапии диабета.
При сердечно-сосудистых патологиях — подбор антиаритмиков, антигипертензивных или антикоагулянтных препаратов.
При глаукоме — препараты для снижения внутриглазного давления, лазерная терапия или хирургическое вмешательство.
При психогенных формах — психотерапия, обучение управлению стрессом, при необходимости — назначение анксиолитиков или антидепрессантов.
Рекомендуется исключить длительное стояние, голодание, резкие движения, особенно у пожилых людей.
Полноценное питание, нормализация сна, физическая активность, контроль давления и сахара, отказ от курения и алкоголя снижают риск возникновения симптома.
Данная статья носит информационный характер.
