Физиологическая основа поноса и ключевые механизмы его возникновения
Понос, или диарея, представляет собой учащённую дефекацию с выделением жидкого или водянистого стула. Это состояние может быть как самостоятельным нарушением, так и симптомом различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной, иммунной и нервной систем.
Физиологически кишечник регулирует процессы всасывания и секреции жидкости, а также перистальтику, обеспечивая сбалансированный водно-электролитный гомеостаз. Нарушение этих механизмов приводит к увеличению содержания воды в просвете кишечника, что и проявляется диареей.
Существует четыре основных патогенетических механизма поноса. Осмотическая диарея развивается при нарушении всасывания растворённых веществ, что приводит к притягиванию воды в просвет кишечника. Такой механизм наблюдается при непереносимости лактозы, мальабсорбции, приёме слабительных.
Секреторная диарея обусловлена чрезмерной секрецией ионов и воды в кишечник, особенно при инфекциях, отравлениях, опухолях. Этот тип не зависит от приёма пищи и не исчезает при голодании.
Экскудативная диарея связана с повреждением слизистой оболочки кишечника и выходом в просвет экссудата, содержащего кровь, слизь, гной. Это характерно для воспалительных и инфекционных заболеваний кишечника, включая язвенный колит, болезнь Крона, бактериальные инфекции.
Диарея, вызванная нарушением моторики, развивается при ускоренной перистальтике, когда пища не успевает перевариться и всосаться. Этот тип часто встречается при синдроме раздражённого кишечника и нейрогенных расстройствах.
Причины поноса и заболевания, сопровождающиеся диареей
Инфекционные заболевания — одна из наиболее частых причин поноса. Возбудителями могут быть бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии, эшерихии), вирусы (ротавирус, норовирус, аденовирус), паразиты (лямблии, амёбы, криптоспоридии). Диарея при таких инфекциях сопровождается лихорадкой, тошнотой, рвотой, болью в животе, иногда кровью в стуле.
Пищевые отравления также провоцируют острую диарею. Причиной является приём некачественной пищи, содержащей бактериальные токсины. Симптомы развиваются быстро, часто в течение нескольких часов, и сопровождаются сильной слабостью, обезвоживанием.
Антибиотикоассоциированная диарея возникает при дисбактериозе, вызванном приёмом антибактериальных препаратов. Особую опасность представляет развитие псевдомембранозного колита, связанного с Clostridium difficile.
Хроническая диарея может быть проявлением воспалительных заболеваний кишечника — язвенного колита и болезни Крона. В этих случаях стул содержит слизь, кровь, гной, сопровождается болями в животе, похудением, повышением температуры.
Синдром раздражённого кишечника проявляется хронической диареей, чередующейся с запорами, вздутием, дискомфортом. Он не связан с органическим поражением кишечника и имеет нейрогенный механизм, нередко наблюдается при стрессе.
Нарушения всасывания, включая целиакию, лактазную недостаточность, глютеновую энтеропатию, сопровождаются хронической диареей, метеоризмом, потерей веса, анемией, гиповитаминозом.
Эндокринные заболевания, такие как гипертиреоз, надпочечниковая недостаточность, диабетическая нейропатия, могут провоцировать диарею за счёт влияния на моторику кишечника и секрецию воды и электролитов.
Опухоли кишечника, особенно секретирующие нейроэндокринные новообразования, могут вызывать водянистый понос с высокой частотой, что приводит к значительным потерям жидкости и электролитов.
Лекарственные средства — слабительные, антациды, метформин, магнийсодержащие препараты, нестероидные противовоспалительные — могут провоцировать диарею как побочный эффект.
Психогенные факторы — тревога, панические атаки, стресс — способны вызывать эпизоды диареи за счёт активации симпатической нервной системы и ускорения перистальтики.
У детей диарея чаще всего связана с ротавирусной инфекцией, неправильным введением прикорма, ферментной недостаточностью, глистными инвазиями, нарушениями диеты.
Симптомы, сопровождающие понос, и их значение для постановки диагноза
Для правильной диагностики важно учитывать не только консистенцию и частоту стула, но и сопутствующие признаки. Водянистый понос без примесей крови, но с рвотой и температурой характерен для вирусных гастроэнтеритов.
Кровь и слизь в стуле указывают на бактериальную инфекцию, язвенный колит или опухоли.
При гнойном содержимом в кале возможны абсцессы, тяжелые воспалительные заболевания, инфильтраты в кишечной стенке.
Тёмный, зловонный стул с жирным блеском говорит о мальабсорбции и нарушении всасывания жиров.
Резкое похудение, дефицит витаминов, анемия наряду с поносом говорят о хронических заболеваниях кишечника или системных нарушениях.
Сильное обезвоживание проявляется сухостью кожи и слизистых, уменьшением диуреза, судорогами, тахикардией, спутанностью сознания.
Если понос сопровождается болью в животе, особенно в правой нижней части — необходима дифференциация с аппендицитом, илеитом, воспалением лимфоузлов.
Сопутствующая тошнота, рвота, головная боль, высокая температура и мышечные боли характерны для вирусной инфекции.
При наличии ночной диареи, анемии и субфебрильной температуры следует исключать болезнь Крона, опухоли, туберкулёз кишечника.
Методы диагностики диареи: лабораторный и инструментальный подходы
Обследование начинается с анамнеза, включающего длительность и характер поноса, питание, приём медикаментов, контакт с инфекционными больными, поездки, хронические заболевания.
Физикальный осмотр позволяет выявить признаки дегидратации, гипотонии, истощения, болезненность живота, урчание, гепатоспленомегалию, лимфоаденопатию.
Общий анализ крови может показать лейкоцитоз, анемию, повышение СОЭ и С-реактивного белка при воспалении.
Копрограмма помогает выявить нарушение переваривания, наличие слизи, крови, жира, мышечных волокон, крахмала, лейкоцитов.
Анализ кала на скрытую кровь, бакпосев, ПЦР, антигены вирусов и бактерий, паразитологические исследования используются при подозрении на инфекционные причины.
Анализ кала на эластазу оценивает функцию поджелудочной железы.
Исследование сыворотки на электролиты, глюкозу, креатинин, кальций, магний помогает выявить последствия обезвоживания и системные нарушения.
Эндоскопия — ректороманоскопия, колоноскопия — проводится при подозрении на воспалительные и опухолевые процессы, с биопсией слизистой.
УЗИ органов брюшной полости информативно при патологии печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, лимфоузлов.
Гастроэнтерологическое обследование может включать тест на лактазную недостаточность, целиакийный профиль, уровень витаминов, гормональный фон, иммуноферментные методы.
Подходы к лечению поноса и принципы восстановления водно-солевого баланса
Лечение зависит от причины и тяжести состояния. При лёгких формах основной задачей является предотвращение обезвоживания, нормализация питания, покой.
Применяются растворы для пероральной регидратации, содержащие глюкозу, натрий, калий, хлор. При выраженной дегидратации назначаются внутривенные инфузии.
При инфекционной диарее используются антисептики кишечника, пробиотики, в тяжёлых случаях — антибиотики по показаниям.
При дисбактериозе назначаются пребиотики, пробиотики, ферментные препараты, корректирующие рацион.
Антисекреторные препараты, например рацекадотрил, уменьшают потерю воды.
Спазмолитики применяются при болевом синдроме, особенно при синдроме раздражённого кишечника.
При ферментных недостаточностях необходима заместительная терапия, диета с ограничением провоцирующих веществ (например, безлактозная).
Хронические формы требуют индивидуального подбора терапии, включающей лечение основного заболевания, иммуномодуляцию, гормонотерапию, противовоспалительные средства.
Профилактика включает соблюдение гигиены, безопасного питания, термической обработки продуктов, контроля антибиотикотерапии, укрепления иммунитета.
Данная статья носит информационный характер.
