Что такое пониженное давление и как формируется гипотония
Пониженным считается артериальное давление ниже 100/60 мм рт. ст. у женщин и ниже 110/70 мм рт. ст. у мужчин. Однако границы нормы во многом индивидуальны. У некоторых людей низкое давление является физиологической особенностью и не сопровождается какими-либо симптомами. В то же время у других снижение давления даже до умеренных значений может вызывать яркую клиническую картину и значительно снижать качество жизни.
Артериальное давление формируется благодаря работе сердца, объёму циркулирующей крови, тонусу сосудов и активности вегетативной нервной системы. Снижение одного из этих компонентов приводит к падению давления.
Гипотония бывает острой и хронической. Острая гипотензия — это неотложное состояние, которое может развиться при кровотечении, шоке, острой сердечной недостаточности, обезвоживании. Хроническая гипотония может быть как первичной, то есть без видимых причин, так и вторичной — на фоне других заболеваний.
Физиологическая гипотония встречается у спортсменов, людей с астеническим телосложением, жителей высокогорья и не является патологией.
Причины пониженного давления и патологические состояния, сопровождающиеся гипотонией
Физиологическая гипотония возникает как вариант нормы. Она часто наблюдается у молодых женщин, особенно худощавого телосложения, и сопровождается склонностью к пониженному пульсу, холодным конечностям, метеозависимости.
Ортостатическая гипотония проявляется снижением давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Может быть следствием вегетативной дисфункции, приёма определённых препаратов, дегидратации или анемии.
Нейроциркуляторная дистония может приводить к понижению давления на фоне стресса, переутомления, недостатка сна, гормональных изменений.
Гипотония у пожилых нередко вызвана снижением чувствительности барорецепторов, сопутствующими сердечными заболеваниями и приёмом гипотензивных средств.
Серьёзные сердечно-сосудистые патологии — инфаркт миокарда, тампонада сердца, блокада сердца, тяжёлая сердечная недостаточность — вызывают снижение сердечного выброса и падение артериального давления.
Обезвоживание вследствие рвоты, поноса, высокой температуры, обильного потоотделения, недостаточного потребления жидкости — приводит к снижению объёма циркулирующей крови и падению давления.
Кровотечения, как внешние, так и внутренние (желудочно-кишечные, гинекологические, травматические), быстро вызывают резкое падение давления.
Гормональные нарушения, особенно недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона), гипотиреоз, гипофизарная недостаточность, приводят к снижению сосудистого тонуса, замедлению сердечного ритма, гиповолемии.
Сепсис и тяжёлые инфекции, сопровождающиеся нарушением тонуса сосудов, дилатацией капилляров, нарушением микроциркуляции, вызывают опасную гипотензию.
Отравления, включая передозировку антигипертензивных средств, алкоголя, наркотиков, психотропных препаратов, нарушают сосудистую регуляцию и снижают давление.
Анемия, особенно при дефиците железа, витамина B12, фолиевой кислоты, снижает транспорт кислорода к тканям, вызывая компенсаторные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и сопровождаясь гипотонией.
Синдром хронической усталости, поствирусная астения и психоэмоциональные расстройства (депрессия, тревога) нередко сопровождаются пониженным давлением и субъективным ощущением слабости.
Клинические проявления пониженного давления и субъективные ощущения пациента
Гипотония может протекать бессимптомно или сопровождаться разнообразными жалобами. Основные из них — слабость, сонливость, апатия, головокружение, особенно при смене положения тела, потемнение в глазах, тошнота, холодные конечности, предобморочные состояния.
Характерна вялость, невозможность сконцентрироваться, снижение памяти, раздражительность. Многие пациенты жалуются на ощущение нехватки воздуха, головную боль в затылочной области, тяжесть в ногах, особенно в вечерние часы.
Пульс при гипотонии часто бывает редким, особенно при ваготонии, но может также ускоряться в ответ на гиповолемию.
Ортостатическая гипотония проявляется головокружением, шаткостью, резкой слабостью при подъёме из положения лёжа или сидя.
При гипотензивном кризе давление может падать ниже 90/60 мм рт. ст., что сопровождается обмороком, бледностью, холодным потом, резкой слабостью, тошнотой, шумом в ушах.
Пожилые пациенты с гипотонией чаще страдают от когнитивного снижения, повышенного риска падений и ухудшения качества жизни.
Диагностика при пониженном давлении и выявление причины гипотонии
Выявление причины начинается с тщательного анализа жалоб, характера симптомов, их связи с приёмом пищи, физической нагрузкой, положением тела, времени суток.
Проводится систематическое измерение артериального давления в покое, в положении стоя, после нагрузки, а также при помощи суточного мониторирования.
Оценивается частота сердечных сокращений, определяется наличие аритмий, патологических шумов.
Показано проведение общего анализа крови для исключения анемии, воспаления, нарушения свертывания.
Биохимический анализ крови позволяет оценить функции печени, почек, уровень электролитов, глюкозы, гормонов щитовидной железы, кортизола.
Определение уровня гормонов (ТТГ, Т3, Т4, кортизол, АКТГ, альдостерон, ренин) проводится при подозрении на эндокринные формы гипотонии.
ЭКГ и ЭхоКГ используются для исключения кардиогенной природы гипотонии, выявления нарушений ритма, сократимости, клапанных пороков.
Ортостатическая проба и проба с активной ортостазией помогают оценить изменения давления при смене положения тела.
УЗИ органов брюшной полости, МРТ головного мозга, КТ грудной клетки применяются при подозрении на опухоли, надпочечниковую недостаточность, внутренние кровотечения.
При подозрении на депрессию, тревожные расстройства или соматоформную дисфункцию проводится психоневрологическое обследование.
Лечение пониженного давления и восстановление сосудистого тонуса
При физиологической гипотонии, не сопровождающейся выраженными симптомами, лечение не требуется.
Рекомендуется нормализация режима дня, полноценный сон не менее 8 часов, физическая активность, отказ от резких подъёмов, контрастный душ, правильное питание.
Диета должна быть сбалансированной, с достаточным содержанием белка, соли, жидкости, витаминов группы B, железа.
Показан приём адаптогенов (женьшень, элеутерококк, лимонник), которые тонизируют сосудистую систему.
При медикаментозной гипотонии возможна коррекция дозировки препаратов, вызывающих падение давления.
При выраженной симптоматике назначаются препараты, повышающие сосудистый тонус — мидодрин, кофеин, флудрокортизон.
Лечение анемии включает препараты железа, витамины, устранение источника кровопотерь.
При эндокринной гипотонии проводится заместительная гормональная терапия.
При кардиогенной — назначаются инотропные препараты, антиаритмики, коррекция сердечной недостаточности.
Психогенные формы гипотонии лечатся с привлечением психотерапевта, возможен приём антидепрессантов.
Профилактика включает избегание длительного пребывания в душных помещениях, переутомления, строгих диет, алкоголя, соблюдение режима труда и отдыха.
Данная статья носит информационный характер.
