Покраснение глаз представляет собой один из самых частых офтальмологических симптомов, с которым пациенты обращаются к врачу первичного звена и к специалистам — офтальмологам и терапевтам. Это состояние обусловлено расширением поверхностных сосудов конъюнктивы, что приводит к визуально заметному изменению окраски глазного белка и может сопровождаться зудом, жжением, резью, слезотечением и светобоязнью. Несмотря на относительную «безобидность» симптома, гиперемия конъюнктивы часто служит маркером серьёзных заболеваний глаз и системных патологий. Понимание основных причин, патогенетических механизмов и современных подходов к диагностике и лечению позволяет врачам снижать риск осложнений и быстрее возвращать пациента к полноценной жизни.
Основные этиологические факторы покраснения глаз
Инфекционные причины
Наиболее распространённой формой гиперемии конъюнктивы является конъюнктивит инфекционной природы. Вирусные агенты, особенно аденовирусы и энтеровирусы, вызывают массовое разрушение эпителиальных клеток, сопровождающееся выраженным отёком и расширением сосудов. Бактериальные конъюнктивиты, вызванные Staphylococcus aureus или Streptococcus pneumoniae, нередко сопровождаются гнойными выделениями и плёнчатым налётом на поверхности глазного яблока. Особую группу составляют хламидийные и гонококковые конъюнктивиты, протекающие с осложнениями язвенного характера и риском формирования рубцовой ткани.
Аллергические и рефлекторные формы
Аллергические реакции на пыльцу растений, шерсть животных и бытовые аллергены приводят к выбросу гистамина и других медиаторов, запускающих вазодилатацию и отёк конъюнктивы. При сезонном рините или хронической аллергической конъюнктиве пациенты жалуются на зуд и слизисто-серозные выделения, усиление симптомов при контакте с пыльцой или пылью. Рефлекторная гиперемия возникает при раздражении тригеминальных нервных окончаний, например, при сухости роговицы, механическом воздействии контактной линзы или инородного тела в глазу.
Патофизиологические механизмы гиперемии
Нейрогуморальная регуляция сосудистого тонуса
Расширение конъюнктивальных сосудов осуществляется под контролем автономной нервной системы и местных медиаторов. Афферентные импульсы от рецепторов слизистой оболочки передаются по ветвям тройничного нерва в ствол головного мозга, откуда эферентные вегетативные волокна запускают ⍺- и β-адренергическую модуляцию тонуса гладкомышечных клеток сосудов. При активации парасимпатических путей и высвобождении ацетилхолина происходит преимущественное расширение капилляров, что усиливает клиническую картину покраснения.
Влияние медиаторов воспаления
Пусковым механизмом острого конъюнктивита служит высвобождение проинфламматорных цитокинов — интерлейкина-1, фактора некроза опухоли-α и хемокинов, способствующих хемотаксису лейкоцитов и усилению сосудистой проницаемости. Продуцируемые макрофагами и нейтрофилами простагландины и лейкотриены дополнительно снижают сосудистый тонус и повышают экссудацию плазмы, что приводит к отёку окружающих тканей и образованию характерных слизистых или гнойных выделений.
Клиническая оценка и дифференциальная диагностика
Сбор анамнеза и осмотр
При первичном обращении врачу необходимо уточнить начало и течение симптомов, наличие боли или зуда, характер выделений и сопутствующие признаки — слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения. При объективном осмотре проводят биомикроскопию с щелевой лампой, оценивая состояние конъюнктивы, роговицы и слёзного мениска. Обратите внимание на пузыри, плёнки или кровоизлияния, которые могут сигнализировать о внутреннем воспалении или травме.
Инструментальные и лабораторные методы
Цитологический анализ смывов с поверхности конъюнктивы и культуральный посев при подозрении на бактериальную этиологию позволяют идентифицировать возбудителя и выбрать адекватную антибиотикотерапию. ПЦР-диагностика необходима для подтверждения вирусного или хламидийного происхождения. Тест Ширмера и флюоресцеиновая окраска помогают выявить степень слёзопродукции и целостность роговичного эпителия, что важно при подозрении на синдром «сухого глаза».
Современные подходы к терапии гиперемии
Этиотропная терапия
Лечение конъюнктивитов начинается с этиотропного подхода: при бактериальной инфекции назначают глазные капли с широким спектром действия (флуорохинолоны, макролиды). Вирусная этиология требует поддержки иммунитета и применения антиаденовирусных мазей и капель на основе интерферона. При хламидийной или гонококковой инфекции необходима системная и местная эрадикация антибиотиками из группы макролидов или пенициллинов.
Симптоматическая коррекция
Для уменьшения отёка и дискомфорта применяют искусственные слёзы и гелевые офтальмологические препараты, полусинтетические гликозаминогликаны и гиалуроновую кислоту. При аллергическом конъюнктивите назначают топические антигистаминные и стабилизаторы тучных клеток, а для быстрого снятия симптомов — короткие курсы местных кортикостероидов под контролем внутриглазного давления.
Немедикаментозные методы и профилактика
Важным компонентом лечения является соблюдение гигиены глаз: регулярное промывание физиологическим раствором, отказ от контактных линз в период обострения и использование гипоаллергенных косметических средств. Соблюдение правил защиты от ультрафиолетового и пыльцевого воздействия, своевременное лечение ринита и синусита позволяют снизить частоту рецидивов аллергических и рефлекторных форм.
Инновационные технологии
Для тяжёлых хронических случаев доказательную эффективность показала имплантация медленно рассасывающихся стентов в слёзные точки с восстановлением адекватного слёзного мениска и стабилизацией микроклимата конъюнктивы. Разрабатываются биопротезы и нанотехнологические капли с целенаправленной доставкой противовоспалительных и антимикробных агентов, что открывает перспективы для дальнейшего совершенствования терапии конъюнктивальных заболеваний.
Данная статья носит информационный характер
