Как формируется покраснение глаз и анатомо-физиологические основы симптома
Покраснение глаз — это один из наиболее частых офтальмологических симптомов, возникающий при расширении или повреждении сосудов конъюнктивы, склеры или век. Визуально это проявляется в виде усиленного сосудистого рисунка, гиперемии, появления красных прожилок или равномерного покраснения. В ряде случаев к этому может присоединяться слезотечение, зуд, жжение, ощущение инородного тела, светобоязнь, снижение зрения.
Физиологически глаза могут покраснеть при незначительных раздражениях, усталости, нарушении режима сна, работе за компьютером, длительном пребывании на ветру или в сухом помещении. Это объясняется компенсаторной реакцией сосудов, стремящихся усилить приток крови для защиты и увлажнения глазных тканей.
Однако при сохранении покраснения или его усилении необходимо исключить органическую патологию. Гиперемия склеры может быть связана с инфекционными, аллергическими, травматическими, воспалительными, сосудистыми, аутоиммунными и эндокринными заболеваниями.
По характеру гиперемии различают поверхностную и глубокую, диффузную или локальную, венозную или артериальную. Каждая форма имеет своё клиническое значение и требует соответствующего подхода.
Причины покраснения глаз и патологические состояния, сопровождающиеся этим симптомом
Одной из самых распространённых причин является конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза. Он может быть бактериальным, вирусным, аллергическим или токсическим. Для него характерны покраснение, отёчность, выделения, зуд, слезотечение.
Бактериальный конъюнктивит вызывает гнойное отделяемое, слипание век, особенно по утрам. Вирусный — сопровождается прозрачными выделениями, увеличением регионарных лимфоузлов, часто сочетается с простудными симптомами.
Аллергический конъюнктивит проявляется выраженным зудом, гиперемией, отёком век, светобоязнью, слезотечением, часто возникает сезонно или при контакте с аллергеном.
Кератит — воспаление роговицы — вызывает покраснение, резкую боль, слезотечение, снижение зрения, может сопровождаться инфильтратами, помутнением роговицы. Причиной может быть вирус герпеса, травма, ношение контактных линз.
Склерит — воспаление склеры — протекает с глубокой гиперемией, сильной болью, может быть проявлением системных аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера.
Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза — приводит к покраснению, боли, ухудшению зрения, наличию «плавающих» помутнений. Требует срочного офтальмологического вмешательства.
Глаукома — опасное заболевание, сопровождающееся повышением внутриглазного давления. Острый приступ глаукомы вызывает резкую боль в глазу, покраснение, расширение зрачка, тошноту, снижение зрения. Без лечения приводит к слепоте.
Эписклерит — ограниченное воспаление наружного слоя склеры. Протекает с умеренным покраснением, часто без выраженной боли. Может быть идиопатическим или связанным с системными патологиями.
Синдром сухого глаза возникает при снижении продукции слёзной жидкости или её повышенном испарении. Возникает чувство жжения, инородного тела, покраснение, особенно к концу дня или при работе за монитором.
Ношение контактных линз — особенно при нарушении гигиены или длительном ношении — может вызвать гипоксию роговицы, микротравмы, аллергическую или токсическую реакцию, что проявляется покраснением и дискомфортом.
Травмы глаза, инородные тела, химические ожоги, царапины роговицы немедленно вызывают гиперемию, боль, спазм век, слезотечение и требуют неотложной помощи.
Субконъюнктивальное кровоизлияние — разрыв мелких сосудов конъюнктивы — приводит к ярко-красному пятну на склере. Часто возникает при кашле, натуживании, травмах, гипертонии.
Инфекционные заболевания — ОРВИ, грипп, корь, COVID-19 — могут вызывать вирусный конъюнктивит и общее покраснение глаз.
Системные заболевания, включая гипертонию, сахарный диабет, васкулиты, аутоиммунные расстройства, влияют на сосуды глаз и могут вызывать хроническую гиперемию.
Аллергия к косметике, лекарствам, пыли, пыльце, шерсти может проявляться как покраснение и раздражение глаз.
Эндокринные заболевания, в частности тиреоидная офтальмопатия при гипертиреозе, вызывают выпячивание глаз, отёчность, сухость, покраснение и чувство давления.
Неврологические патологии, включая неврит зрительного нерва, мигрени, вегетативные нарушения, могут сопровождаться покраснением глаз и нарушением зрения.
Хроническое переутомление, недосып, длительное напряжение глаз приводят к сосудистой перегрузке и покраснению.
Клинические особенности покраснения глаз и его диагностическое значение
Гиперемия без боли, с ощущением зуда, сопровождающаяся прозрачными выделениями — чаще всего вирусный или аллергический конъюнктивит.
Покраснение с гнойным отделяемым, особенно одностороннее, указывает на бактериальную инфекцию.
Появление ярко-красного пятна на фоне отсутствия других симптомов — субконъюнктивальное кровоизлияние.
Если покраснение сопровождается болью, светобоязнью, снижением зрения — необходимо исключить кератит, увеит, острый приступ глаукомы.
При хроническом покраснении с сухостью и жжением, особенно после работы за монитором — вероятен синдром сухого глаза.
При гиперемии и ощущении давления изнутри, отёке век, изменении положения глаз — необходимо исключить эндокринную офтальмопатию.
У пациентов с аутоиммунными заболеваниями гиперемия может быть признаком склерита или эписклерита.
Рецидивирующее покраснение в одном и том же глазу, особенно у носителей герпеса, требует исключения герпетического кератита.
Диагностика при покраснении глаз и алгоритм офтальмологического обследования
Оценка начинается с анамнеза: характер покраснения, начало, одностороннее или двустороннее поражение, наличие боли, зуда, выделений, зрительных изменений, связь с нагрузками, травмами, контактными линзами, аллергией.
Офтальмологический осмотр с использованием щелевой лампы позволяет оценить состояние конъюнктивы, склеры, роговицы, век, наличие инородных тел, инфильтратов, сосудистую реакцию.
Тест Ширмера и проба Норна применяются для оценки слёзной продукции и диагностики синдрома сухого глаза.
Флюоресцеиновая проба выявляет микроповреждения роговицы, язвы, нарушения эпителия.
Измерение внутриглазного давления (тонометрия) проводится при подозрении на глаукому.
Офтальмоскопия позволяет исследовать состояние глазного дна, выявить признаки отёка зрительного нерва, сосудистые изменения, признаки диабетической ретинопатии, гипертонии.
Мазки и посев отделяемого применяются при гнойных конъюнктивитах для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам.
ПЦР-диагностика используется при подозрении на вирусные инфекции, особенно герпес, аденовирус.
Общий анализ крови, аллергопробы, анализ на гормоны щитовидной железы, биохимия могут потребоваться при системных проявлениях.
УЗИ глаза назначается при невозможности осмотра глазного дна, подозрении на новообразование, отслойку сетчатки.
Консультации смежных специалистов — терапевта, эндокринолога, ревматолога, аллерголога — показаны при подозрении на системные патологии.
Лечение покраснения глаз и устранение основного этиологического фактора
Лечение зависит от причины. При бактериальном конъюнктивите назначаются антибактериальные капли и мази.
При вирусных формах — противовирусные средства, интерфероны, увлажняющие капли.
Аллергический конъюнктивит требует назначения антигистаминных препаратов, стабилизаторов тучных клеток, исключения контакта с аллергеном.
Синдром сухого глаза лечится с помощью искусственной слезы, коррекции образа жизни, при тяжёлых формах — противовоспалительными средствами и закрытием слёзных канальцев.
Кератиты, увеиты, склериты требуют назначения противовирусных, антибиотиков, кортикостероидов под контролем офтальмолога.
Глаукома требует снижения внутриглазного давления с помощью капель, при неэффективности — хирургического вмешательства.
Профилактика включает соблюдение гигиены глаз, ограничение экранной нагрузки, использование увлажнителей воздуха, адекватное освещение, правильное ношение линз, регулярные визиты к офтальмологу.
Данная статья носит информационный характер.
