Обеспечение достоверности лабораторных исследований: протоколы преаналитического этапа
Значение и компоненты преаналитического этапа
Качество и диагностическая ценность любого лабораторного исследования напрямую зависят от строгого соблюдения правил на всех этапах его проведения: преаналитическом, аналитическом и постаналитическом.
Преаналитический этап, охватывающий период от момента назначения исследования врачом до непосредственного начала выполнения анализа в лаборатории, является наиболее уязвимым и, по данным многочисленных исследований, источником подавляющего большинства (до 70%) лабораторных ошибок. Ошибки, допущенные на этой стадии, невозможно скорректировать на последующих этапах, что может привести к неверной интерпретации результатов, постановке ошибочного диагноза и назначению неадекватной терапии. Следовательно, правильная подготовка пациента, корректная процедура взятия биологического материала, его маркировка, хранение и транспортировка являются фундаментальными условиями для получения достоверных и клинически значимых данных.
Ключевым компонентом преаналитического этапа, находящимся в зоне ответственности как медицинского персонала, так и самого пациента, является стандартизация условий подготовки к исследованию. На конечный результат анализа может влиять множество эндогенных и экзогенных факторов, включая циркадные ритмы, диету, физическую активность, психоэмоциональное состояние, прием лекарственных препаратов и вредные привычки. Игнорирование этих переменных приводит к значительным колебаниям измеряемых аналитов, что делает невозможным их корректное сопоставление с референсными интервалами и оценку в динамике. Унификация процедуры подготовки позволяет минимизировать влияние этих интерферирующих факторов и обеспечить максимальную воспроизводимость и точность результатов.
Подготовка к гематологическим и биохимическим исследованиям крови
Большинство исследований венозной крови требуют соблюдения определенных стандартизированных условий.
Взятие крови рекомендуется проводить в утренние часы, как правило, в период с 8 до 11 часов. Это связано с циркадными колебаниями концентрации многих гормонов (например, кортизола, АКТГ), микроэлементов (железо) и других показателей.
Процедура должна выполняться натощак. Это означает, что после последнего приема пищи должно пройти не менее 8-12 часов. Данное требование является критически важным для определения целого ряда биохимических маркеров.
Прием пищи вызывает постпрандиальную липемию – повышение концентрации триглицеридов и хиломикронов, что делает сыворотку крови мутной (хилезной) и интерферирует со многими фотометрическими методами исследования, приводя к искажению результатов таких показателей, как печеночные ферменты, билирубин и другие. Кроме того, прием пищи вызывает физиологическое повышение уровня глюкозы, инсулина, С-пептида, фосфора и других аналитов. Накануне исследования рекомендуется избегать пищевых перегрузок, употребления жирной, жареной пищи и алкоголя.
Физическая и эмоциональная активность также должны быть ограничены перед взятием крови. Интенсивные физические нагрузки могут приводить к временному повышению активности таких ферментов, как креатинкиназа (КК), аспартатаминотрансфераза (АСТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), а также к изменению уровня лейкоцитов и гормонов. Психоэмоциональный стресс вызывает активацию симпато-адреналовой системы и повышение концентрации катехоламинов, кортизола, глюкозы. Поэтому перед процедурой пациенту рекомендуется находиться в состоянии покоя в течение 15-30 минут. Курение перед исследованием также не допускается, так как никотин влияет на уровень многих гормонов и маркеров.
Особое внимание уделяется приему лекарственных препаратов. Многие медикаменты могут оказывать прямое или опосредованное влияние на результаты анализов. Например, диуретики могут изменять концентрацию электролитов, пероральные контрацептивы влияют на уровень гормонов и белков-переносчиков. Поэтому все принимаемые препараты должны быть указаны в направлении, а решение об их временной отмене перед исследованием принимается исключительно лечащим врачом. Для некоторых специфических тестов, например, определения уровня гормонов щитовидной железы или половых гормонов, существуют особые требования, связанные с фазой менструального цикла у женщин или временем приема гормональных препаратов.
Протоколы сбора мочи для общеклинического и биохимического анализа
Общеклинический анализ мочи является одним из самых рутинных, но при этом информативных исследований. Для его корректного выполнения требуется сбор утренней порции мочи.
- Утренняя моча является наиболее концентрированной, что позволяет точнее оценить ее относительную плотность и выявить патологические компоненты в минимальных количествах.
- Перед сбором мочи обязательным является тщательный туалет наружных половых органов для предотвращения контаминации образца бактериями, слизью и эпителиальными клетками, что может привести к ложноположительным результатам на лейкоциты и бактерии.
- Собирается средняя порция мочи: первое количество мочи (1-2 секунды) спускается в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, подставляется стерильный контейнер и наполняется на 2/3 объема, после чего оставшаяся моча также спускается в унитаз.
- Собранный материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 1.5-2 часов, так как при длительном стоянии происходит разрушение форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов), изменение pH и размножение бактерий.
Для некоторых биохимических исследований, требующих оценки суточной экскреции вещества (например, белка, глюкозы, кортизола, метанефринов), необходим сбор суточной мочи. Процедура начинается утром. Первая утренняя порция мочи после пробуждения сливается в унитаз. Затем вся последующая моча, включая первую утреннюю порцию следующего дня, собирается в одну большую чистую емкость, которая хранится в прохладном, защищенном от света месте, часто с добавлением консерванта. По окончании сбора весь объем мочи перемешивается, измеряется суточный диурез, и в лабораторию доставляется только небольшая порция (аликвота) с обязательным указанием общего объема.
Соблюдение этих, на первый взгляд, простых правил имеет колоссальное значение. Пренебрежение ими дискредитирует работу аналитического оборудования и высококвалифицированных специалистов лаборатории, но что более важно – ставит под угрозу здоровье самого пациента, так как неверный лабораторный результат может стать причиной диагностической ошибки.
Данная статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Назначение лабораторных исследований и интерпретация их результатов могут осуществляться только квалифицированным врачом. Перед сдачей любых анализов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для получения точных инструкций по подготовке.
