Боль — субъективное, очень неприятное ощущение, которое каждый человек испытывает по-своему. Это очень сложное ощущение, которое возникает из-за повреждения нашего организма, а также из-за психической реакции, которая развивается на это повреждение. Боль в статистике:
- 22 процента всех пациентов страдают хронической болью
- 62 процента страдают хронической скелетно-мышечной болью
- 70 процентов пациентов недовольны результатом обезболивания
- 78 процентов пациентов ищут новые методы лечения
Все ли мы одинаково переживаем боль?
Переживание и переносимость боли у разных людей различаются и определяются факторами, специфичными для каждого человека, такими как: его психическое состояние, воспитание, обстоятельства и среда, в которой человек находится в настоящее время, социальный статус, религия и т. д. Факторы, усиливающие ощущение боли: грусть, страх и одиночество, некомфортная семейная и рабочая среда, в то время как присутствие близких и их сочувствие пациенту является фактором, значительно уменьшающим болезненные ощущения.
Типы боли
Острая боль — это защитный механизм организма с относительно короткой, ограниченной продолжительностью. Она часто прекращается после того, как травма или повреждение были устранены. Боль возникает внезапно, длится от нескольких часов до нескольких дней и часто очень тяжело переносится пациентом. Она легко локализуется и характеризуется ощущением жжения, покалывания, сдавливания, резания или спазмами. Она также сопровождается повышенной активностью вегетативной нервной системы и признаками дистресса (приступ, инфаркт и т. д.). Острая боль переходит в хроническую в тех случаях, когда ее не лечить или примененный метод лечения не привел к удовлетворительному результату.
Хроническая боль развивается постепенно и длится месяцы и годы. Она характеризуется «тупым» ощущением или давлением, ее трудно локализовать, она диффузно распространяется по телу и трудно поддается лечению. Обычно это связано с травмой или болезнью. В отличие от острой боли хроническая боль длится более четырех месяцев, то есть дольше, чем время заживления травмы. Хроническая боль часто сопровождается психическими расстройствами, такими как тревога и депрессия. У пациентов с хронической болью серьезные проблемы со сном.
Острая боль — это боль, которая длится максимум четыре-шесть недель и вызвана повреждением, которое можно вылечить. Хроническая боль — это любая боль, которая длится более трех месяцев и лежит в основе состояния, которое в большинстве случаев неизлечимо. Наиболее распространенной формой хронической незлокачественной боли является невропатическая боль.
Что такое злокачественная боль?
Злокачественная боль — это форма хронической боли, возникающая при злокачественном заболевании. Часто это первый симптом, который заставляет пациента обратиться за медицинской помощью. Это сопутствующий симптом злокачественных заболеваний, хотя большое количество очень распространенных злокачественных заболеваний вообще не дает болезненных симптомов даже на запущенной стадии.
Анальгетики.
1. По механизму действия анальгетики делятся на две группы:
- Неопиоидные анальгетики. Это препараты, обладающие обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Их действие связано с подавлением синтеза простагландинов под действием фермента циклооксигеназы.
- Опиоидные анальгетики. Опиоидные анальгетики считаются препаратами выбора для лечения умеренной и сильной боли различной этиологии. Они широко используются не только для лечения злокачественной боли, но и для лечения острой сильной боли доброкачественного происхождения.
2. По силе действия анальгетики делятся на анальгетики:
- Лекарства слабого действия — используются при болях в опорно-двигательном аппарате, головных болях и при лечении злокачественных болей в начальной фазе.
- Препараты средней продолжительности действия — слабые опиоиды, действующие самостоятельно или в комбинации с парацетамолом и НПВП.
- Лекарства с сильным действием — сильные опиоиды, которые используются, когда более слабые опиоиды не могут достичь удовлетворительного обезболивающего эффекта.
Лечение всегда начинают с препаратов слабого действия, а затем постепенно вводят препараты более сильного действия. Тройная шкала ВОЗ рекомендуется в качестве алгоритма лечения хронической боли. Согласно этой шкале, лечение начинают с неопиатных препаратов, но когда они становятся неэффективными, их заменяют на опиоидные анальгетики.
Свойства препаратов при лечении злокачественной боли:
- устранение или уменьшение интенсивности боли в течение 24 часов
- хорошая или приемлемая переносимость (редкие и легкие побочные эффекты)
- подходящий способ применения
- слабый седативный эффект
Нельзя игнорировать боль
Боль активирует серию патофизиологических изменений в организме, которые происходят в ответ на стресс и травму. Реакция на ощущение боли проявляется как страдание и является индикатором поведения, вызванного этой болью. Поскольку невылеченная сильная боль приводит к ряду патофизиологических изменений в системах органов (дыхательной, сосудистой, метаболической, иммунной и т. д.), что замедляет выздоровление и снижает качество жизни пациентов, необходимо эффективное подавление и уменьшение острой и хронической боли.