Этиология и патогенез пневмонии
Пневмония представляет собой острое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается лёгочная ткань, а именно альвеолы и интерстициальное пространство. Это состояние сопровождается накоплением воспалительного экссудата в альвеолах, нарушением газообмена, дыхательной недостаточностью и общими признаками интоксикации. Пневмония может развиться как самостоятельное заболевание, так и как осложнение других инфекционных процессов, хронических болезней или после хирургических вмешательств.
По происхождению различают внебольничную, госпитальную (нозокомиальную), аспирационную и пневмонию, связанную с иммунодефицитом. В зависимости от возбудителя выделяют бактериальную, вирусную, грибковую, паразитарную и атипичную пневмонию. Наиболее частыми патогенами остаются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, а также атипичные микроорганизмы — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila. Вирусы, включая грипп, парагрипп, коронавирусы, аденовирусы, особенно часто вызывают пневмонию у детей и лиц с ослабленным иммунитетом.
Механизм развития заболевания начинается с проникновения возбудителя в нижние дыхательные пути, минуя защитные барьеры — слизистую оболочку, мукоцилиарный клиренс, фагоцитарную активность. При нарушении этих механизмов или при массивной микробной атаке микроорганизмы достигают альвеол, вызывают локальное воспаление, расширение сосудов, приток нейтрофилов и образование экссудата. Это приводит к нарушению вентиляции, снижению эластичности лёгочной ткани, гипоксии и выраженной системной реакции организма.
На фоне пневмонии может развиться дыхательная недостаточность, сепсис, плеврит, абсцесс лёгкого, инфекционно-токсический шок. У детей раннего возраста, пожилых людей, пациентов с хроническими патологиями сердца, лёгких, почек, сахарным диабетом и иммунодефицитом риск осложнений значительно выше.
Симптоматика пневмонии и клинические формы течения
Клиническая картина пневмонии зависит от возбудителя, возраста пациента, состояния иммунной системы, сопутствующих заболеваний и наличия осложнений. Наиболее характерными признаками являются высокая температура тела, озноб, интенсивный кашель, сначала сухой, затем с выделением мокроты, боль в груди при дыхании, одышка, общее недомогание, слабость, потливость.
У взрослых типичная бактериальная пневмония проявляется остро. Пациенты отмечают внезапное повышение температуры до 38–40°C, сопровождающееся ознобом, головной болью, мышечными болями, кашлем с мокротой, часто гнойного характера. Боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе или кашле, могут быть признаком плеврального вовлечения. Одышка появляется при выраженном воспалительном процессе, особенно у пожилых людей.
У детей симптомы могут варьироваться от классических до смазанных. У грудничков и малышей нередко отмечаются вялость, отказ от еды, частое дыхание, синюшность носогубного треугольника, втяжение межрёберий. Дети старшего возраста предъявляют жалобы на кашель, боль в груди, головную боль, рвоту при кашле, общую слабость. Температура может быть высокой или субфебрильной.
Вирусная пневмония, как правило, развивается на фоне ОРВИ. Основными симптомами являются кашель, боль в горле, насморк, умеренное повышение температуры, слабость, ломота в теле. Состояние может ухудшаться при присоединении бактериальной инфекции.
Атипичная пневмония, вызванная микоплазмой или хламидиями, имеет более постепенное начало, с симптомами, напоминающими бронхит: сухой кашель, умеренная температура, боль в горле, головная боль, но без выраженной интоксикации. Такие формы чаще встречаются у подростков и молодых взрослых.
Госпитальная пневмония развивается у пациентов, находящихся в стационаре более 48 часов, и вызвана резистентной микрофлорой. Она отличается более тяжёлым течением, часто требует интенсивной терапии и использования резервных антибиотиков.
По локализации воспаления различают долевую, сегментарную, очаговую, сливную и интерстициальную пневмонию. При долевой форме воспаление охватывает целую долю лёгкого, при очаговой — один или несколько участков. Интерстициальный тип сопровождается поражением соединительной ткани между альвеолами, чаще наблюдается при вирусной этиологии.
Методы диагностики пневмонии и оценка тяжести заболевания
Диагностика пневмонии основывается на сочетании данных анамнеза, физикального осмотра, лабораторных анализов и инструментальных методов визуализации. При аускультации врач может выявить ослабленное дыхание, локальные хрипы, крепитацию, бронхиальное дыхание, признаки плеврального трения.
Обязательным исследованием при подозрении на пневмонию является рентгенография органов грудной клетки. На снимке определяются инфильтративные тени, соответствующие очагам воспаления. В зависимости от характера изменений уточняется форма заболевания. При сомнительных случаях или осложнённом течении проводится компьютерная томография, особенно при подозрении на абсцесс, плеврит или опухолевое образование.
Лабораторная диагностика включает общий анализ крови, в котором выявляется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ и С-реактивного белка. Биохимический анализ может указывать на воспаление, нарушения функции печени и почек, электролитный дисбаланс.
Для выявления возбудителя проводится бактериологическое исследование мокроты, посев на флору и чувствительность к антибиотикам. В случае тяжёлого течения выполняется исследование крови на стерильность, экспресс-тесты на антигены вирусов и атипичных бактерий, ПЦР диагностика.
У детей младшего возраста и пациентов в тяжёлом состоянии применяются пульсоксиметрия для оценки насыщения крови кислородом, капнография, исследование газов артериальной крови. Также проводится электрокардиограмма, УЗИ плевральной полости, анализ мочи, особенно при системных симптомах.
Шкалы тяжести, такие как CURB-65 и PSI, помогают определить необходимость госпитализации, интенсивности терапии, риск осложнений и прогноз заболевания.
Лечение пневмонии и меры реабилитации после болезни
Лечение пневмонии должно быть начато как можно раньше, особенно при выраженной интоксикации, одышке, гипоксии, наличии факторов риска. При лёгких формах возможно амбулаторное ведение, в остальных случаях — госпитализация в терапевтический или пульмонологический стационар.
Основой терапии являются антибактериальные препараты. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя, возраста пациента, тяжести течения, наличия сопутствующих заболеваний. При внебольничной пневмонии назначаются амоксициллин, макролиды, цефалоспорины второго и третьего поколения. При тяжёлом течении применяются фторхинолоны, карбапенемы, комбинации с ингибиторами бета-лактамаз.
Антивирусные средства используются при вирусной пневмонии, особенно при гриппе. Применяются озельтамивир, занамивир, интерфероны. При грибковой этиологии назначаются противогрибковые препараты.
Поддерживающая терапия включает жаропонижающие средства, муколитики, бронхолитики, ингаляции. При выраженной дыхательной недостаточности назначается кислородотерапия, при необходимости — неинвазивная или инвазивная вентиляция лёгких. Внутривенное введение жидкости проводится при обезвоживании, коррекции электролитного баланса.
Физиотерапия, дыхательная гимнастика, постуральный дренаж, массаж грудной клетки способствуют восстановлению функции лёгких, улучшению отхождения мокроты, снижению остаточных явлений.
Реабилитация после пневмонии особенно важна при длительном заболевании, у пожилых, ослабленных и лиц с хроническими заболеваниями. Она включает восстановление физической активности, нормализацию питания, санаторно-курортное лечение.
Профилактика пневмонии основана на вакцинации против пневмококка, гриппа, отказе от курения, лечении хронических заболеваний дыхательной системы, закаливании организма, соблюдении гигиены.
Данная статья носит информационный характер
