Этиология и механизм развития пиелонефрита
Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и канальцев. В основе патологии лежит проникновение патогенных микроорганизмов в почечную ткань, что вызывает активацию воспалительного ответа, повреждение тканей и при отсутствии адекватного лечения может привести к развитию почечной недостаточности.
По характеру течения пиелонефрит делится на острый и хронический. Острый пиелонефрит развивается внезапно, сопровождается яркой симптоматикой и выраженными признаками интоксикации. Хронический вариант формируется на фоне рецидивирующего острого процесса либо при длительном, малосимптомном течении и сопровождается постепенным прогрессированием функциональных и структурных изменений в почке.
Возбудителями заболевания чаще всего выступают грамотрицательные бактерии, обитающие в кишечнике человека, среди которых основным патогеном является Escherichia coli. Также распространены Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, энтерококки, стафилококки, стрептококки, в том числе полирезистентные штаммы. Заражение происходит чаще всего восходящим путём — из нижних отделов мочевыводящей системы, таких как мочевой пузырь и уретра. В ряде случаев возможно гематогенное инфицирование при наличии отдалённых очагов инфекции, таких как фурункулы, тонзиллит, остеомиелит.
Анатомические особенности женской мочеполовой системы способствуют более лёгкому проникновению инфекции, особенно у женщин репродуктивного возраста. У мужчин пиелонефрит развивается реже, часто на фоне обструкции мочевых путей, гиперплазии предстательной железы или уретрального стриктур.
К факторам, способствующим развитию пиелонефрита, относятся мочекаменная болезнь, врождённые аномалии строения мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, беременность, сахарный диабет, хронические инфекции, иммунодефицитные состояния. Нарушение оттока мочи создаёт благоприятные условия для размножения бактерий и способствует распространению инфекции в почечную паренхиму.
Симптоматика пиелонефрита и клинические формы заболевания
Острый пиелонефрит развивается быстро, часто после переохлаждения или на фоне цистита. Основными симптомами являются высокая температура тела с ознобом, потливостью, головной болью, общим недомоганием. Характерна односторонняя или двусторонняя боль в поясничной области, которая может иррадиировать в живот, бедро, пах. Боль усиливается при поколачивании по пояснице (положительный симптом Пастернацкого).
Появляется учащённое и болезненное мочеиспускание, особенно при сочетании с циститом, изменение характера мочи — она становится мутной, с неприятным запахом, возможна примесь гноя или крови. Нередко наблюдаются тошнота, рвота, снижение аппетита. У детей и пожилых людей клиническая картина может быть атипичной, с преобладанием симптомов интоксикации и неспецифических жалоб.
Хронический пиелонефрит может протекать малосимптомно, с периодами обострений и ремиссий. В фазе обострения наблюдаются признаки, сходные с острым пиелонефритом, но менее выраженные: умеренная температура, тупая боль в пояснице, слабость, частые позывы к мочеиспусканию. В период ремиссии симптомы могут отсутствовать, и заболевание выявляется при плановом обследовании, по изменениям в анализах мочи или при УЗИ.
Со временем хроническое воспаление приводит к фиброзу почечной ткани, деформации чашечно-лоханочной системы, артериальной гипертензии, снижению фильтрационной способности почек и развитию хронической почечной недостаточности.
Выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. Первичный возникает без предшествующего поражения мочевых путей, вторичный — на фоне анатомических или функциональных нарушений, обструкции, рефлюкса. Также существует гнойный пиелонефрит, при котором в почке формируются абсцессы, карбункулы, паранефрит, требующие экстренного лечения и часто хирургического вмешательства.
Диагностика пиелонефрита и методы оценки функции почек
Диагностика пиелонефрита базируется на комплексной оценке клинической картины, лабораторных и инструментальных данных. Важным элементом является сбор анамнеза, включая сведения о частоте мочеиспускания, наличии болей, температурной реакции, сопутствующих заболеваниях, перенесённых инфекциях и применявшихся препаратах.
Общий анализ мочи позволяет выявить характерные признаки воспаления: лейкоцитурию, бактериурию, микрогематурию, белок, цилиндры. Проба Нечипоренко и Зимницкого уточняют характер поражения и функциональное состояние почек. Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам является ключевым для выбора рациональной антибактериальной терапии.
Общий и биохимический анализ крови демонстрируют признаки воспаления — лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка. Биохимические показатели (креатинин, мочевина, электролиты) используются для оценки степени нарушения почечной функции.
Инструментальные методы включают УЗИ почек, которое позволяет выявить расширение лоханок, уплотнение паренхимы, признаки обструкции, наличие конкрементов, врождённые аномалии. УЗИ органов малого таза проводится для исключения сопутствующей патологии у женщин.
При осложнённом течении, неоднозначных данных, подозрении на опухоли или абсцессы назначается компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Радионуклидные методы используются для оценки перфузии и фильтрационной функции почек.
Цистоскопия, ретроградная уретеропиелография и уродинамическое исследование проводятся при подозрении на обструкцию, стриктуры, нейрогенные нарушения мочеиспускания.
Лечение пиелонефрита и профилактика рецидивов
Лечение пиелонефрита направлено на уничтожение возбудителя, устранение воспаления, восстановление оттока мочи и сохранение функции почек. При острых формах показана госпитализация, особенно у детей, пожилых и пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Основу терапии составляют антибактериальные препараты. Препарат подбирается эмпирически, а затем корректируется по результатам посева мочи. Чаще всего используются цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы. Курс лечения длится от 10 до 21 дня, в зависимости от тяжести процесса. При хроническом пиелонефрите возможна длительная или рецидивирующая антибиотикотерапия.
Параллельно применяются уросептики, препараты на основе нитрофуранов, фторхинолонов, фосфомицина. При необходимости назначаются спазмолитики, жаропонижающие, инфузионная терапия для устранения интоксикации и восстановления водно-электролитного баланса.
Важным элементом лечения является обеспечение свободного оттока мочи. При наличии камней, стриктур, опухолей проводится хирургическая коррекция. В случае абсцедирования применяются дренаж, нефростомия или нефрэктомия.
Профилактика рецидивов включает регулярное наблюдение у нефролога или уролога, санацию очагов инфекции, достаточное потребление жидкости, соблюдение гигиены, лечение циститов, контроль уровня сахара в крови у пациентов с диабетом. У женщин важно учитывать влияние половой жизни, гормонального фона, гинекологической патологии.
При хроническом пиелонефрите назначаются курсы противорецидивной терапии, фитопрепараты, контроль артериального давления, коррекция анемии, использование препаратов, защищающих почечную функцию.
Своевременная диагностика, адекватное лечение и длительное наблюдение позволяют избежать прогрессирования заболевания, сохранить почечную функцию и повысить качество жизни пациентов.
Данная статья носит информационный характер
