Глаукома — это хроническая дегенеративная оптическая нейропатия. Она охватывает группу нейродегенеративных заболеваний с общим конечным результатом — атрофией зрительных нервов и характерными изменениями поля зрения. Глаукома — социально значимое заболевание, поскольку она является одной из ведущих причин слепоты во всем мире.
Глаукома подразделяется на две основные группы
- первичная глаукома — всегда бинокулярная, часто с различной степенью поражения обоих глаз и начинается после 60-65 лет, редко до 40 лет. Первичная глаукома включает редкие случаи врожденной или юношеской глаукомы, начинающейся в детстве
- вторичная глаукома — вызванная другими глазными или общими заболеваниями — воспалительными, травмами, диабетом, закупоркой сосудов сетчатки, нелеченной катарактой и т. д., которые могут быть однодомными.
Первичную глаукому можно разделить на:
- Первичная открытоугольная глаукома
- Первичная закрытоугольная глаукома
Симптомы первичной открытоугольной глаукомы редки, поэтому диагноз часто ставится поздно, когда резко ухудшается зрение на один или оба глаза. Иногда пациенты жалуются на напряжение, утомляемость, слезотечение. Однако при измерении внутриглазного давления (ВГД) оно оказывается повышенным, и это один из ведущих симптомов заболевания, связанных с конечным результатом. Существуют разные методы измерения ВГД и, соответственно, разные справочные значения, но чаще всего за норму принимается до 20 мм рт.
Измерение внутриглазного давления (ВГД) важно для диагностики, но одного измеренного повышенного ВГД недостаточно для диагностики глаукомы. Выполняется несколько измерений, и, если значения высокие, обязательно провести тесты, показывающие состояние зрительного нерва. Такими исследованиями являются компьютерная периметрия (КП) и оптическая когерентная томография. Оба теста выполнить легко и безболезненно. Они не взаимозаменяемы и в лучшем случае для постановки правильного диагноза, по крайней мере, на ранних стадиях болезни, хорошо делать и то, и другое.
Компьютерная периметрия дает нам картину поля зрения и дефектов, возникших в нем из-за глаукомы, таких как сужение поля зрения, появление скотом. ОКТ, с другой стороны, показывает атрофию ганглиозных волокон, идущих от сетчатки и образующих зрительный нерв.
Закрытоугольная глаукома сопровождается сильной болью в пораженном глазу, покраснением, слезотечением. Может сопровождаться головной болью и рвотой. В таких случаях ВГД чрезвычайно повышено и может достигать значений выше 40 мм и даже до 60 мм рт. ст. В редких случаях значения ВГД могут быть нормальными, но тесты зрительного нерва могут выявить такие изменения, как глаукома. В этих случаях ставится диагноз «глаукома нормального давления».
Лечение
После диагностики глаукомы лечение следует начинать немедленно, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование. Лечение может быть медикаментозным, лазерным и хирургическим. Медикаментозное лечение проводится путем нанесения в глаза глазных капель, направленных на нормализацию повышенного ВГД. Существуют разные группы капель, и выбор подходящих капель или их комбинации остается на усмотрение лечащего врача. Капли применяются постоянно и ежедневно. Лазерное лечение глаукомы используется в сочетании с лекарствами или когда лекарства не дают хороших результатов.
Раннее выявление, адекватное лечение и последующее наблюдение за глаукомой необходимы для поддержания хорошей зрительной функции и хорошего качества жизни у больных. Поэтому профилактическое измерение ВГД имеет особое значение. Рекомендуется делать раз в два года всем людям старше 40 лет, а пациентам с семейным анамнезом — раз в год.