Патофизиология першения в горле и анатомические особенности
Першение в горле — это субъективное ощущение раздражения, щекотания или сухости в области ротоглотки, которое может вызывать дискомфорт при глотании, разговоре и дыхании. Этот симптом является частым проявлением как острых, так и хронических заболеваний верхних дыхательных путей, а также может быть следствием воздействия внешних факторов. Хотя першение не всегда сопровождается болью, оно может предшествовать её появлению, особенно при воспалении слизистой оболочки.
Глотка иннервируется чувствительными окончаниями языкоглоточного, блуждающего и тройничного нервов. Раздражение этих рецепторов активирует кашлевой и глоточный рефлексы, сопровождающиеся ощущением першения. При этом чувствительность слизистой может изменяться в зависимости от температуры, влажности воздуха, наличия воспаления, микротравм, рефлюкса или аллергических реакций.
Слизистая оболочка ротоглотки покрыта ресничным эпителием и содержит бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь. Нарушение её увлажнения, повышенная вязкость секрета или снижение его объёма способствуют возникновению ощущения сухости и першения. Кроме того, микроповреждения слизистой при кашле, крике, длительном разговоре или употреблении горячей пищи создают условия для раздражения рецепторов и развития неприятного симптома.
Першение может быть кратковременным и проходящим или длительным и стойким. При хроническом течении оно часто становится первым признаком фонового заболевания, особенно если сопровождается покашливанием, частым глотанием, ощущением кома в горле или незначительными болями.
Причины першения в горле и клинические состояния, сопровождающие симптом
Среди самых распространённых причин першения в горле — вирусные инфекции верхних дыхательных путей. На ранней стадии простуды, гриппа или ОРВИ, когда вирус внедряется в слизистую оболочку глотки, активируются медиаторы воспаления, расширяются капилляры, увеличивается проницаемость сосудов. Всё это приводит к отёку и раздражению рецепторов слизистой. При этом першение может возникнуть за 1–2 дня до появления типичных симптомов — боли, насморка, кашля, температуры.
Фарингит, или воспаление глотки, является одним из наиболее частых диагнозов при жалобах на першение. Острый фарингит может быть вирусным или бактериальным, сопровождается гиперемией задней стенки глотки, увеличением лимфоидных фолликулов, умеренной болью, сухостью, затруднённым глотанием. При этом першение особенно выражено утром и вечером.
Хронический фарингит развивается на фоне постоянного раздражения слизистой курением, вдыханием пыли, химических веществ, при злоупотреблении горячей или холодной пищей, на фоне гастроэзофагеального рефлюкса. Хроническая форма нередко сопровождается чувством комка в горле, постоянным покашливанием, сухостью и изменением голоса.
Аллергические реакции также могут вызывать першение. Аллергический ринофарингит сопровождается отёком слизистой, водянистыми выделениями из носа, чиханием, зудом, снижением обоняния. Першение при этом связано с гиперреактивностью слизистой к аллергенам — пыльце, бытовой пыли, шерсти животных, пищевым компонентам.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является одной из недооценённых причин хронического першения. При этом желудочное содержимое периодически забрасывается в пищевод и глотку, раздражая слизистую соляной кислотой и пепсином. Симптомы усиливаются в положении лёжа, после еды, сопровождаются изжогой, кисловатым привкусом, охриплостью, сухим кашлем.
Психогенное першение связано с нарушением центральной регуляции чувствительности. Оно часто сопровождается ощущением инородного тела, кома в горле, навязчивым глотанием, тревожностью, повышенной раздражительностью. При этом обследование не выявляет воспалительных или структурных нарушений.
Эндокринные заболевания, в частности увеличение щитовидной железы, могут оказывать давление на ткани шеи, вызывать раздражение глоточных рецепторов, ощущение сдавления и першения.
Сухой воздух в помещении, особенно в отопительный сезон, вызывает иссушение слизистой глотки, снижение активности мукоцилиарного клиренса, что приводит к ощущению сухости, першению и потребности в постоянном глотании.
Длительное или неправильное использование сосудосуживающих назальных капель может вызывать стекание секрета по задней стенке глотки, раздражая её и провоцируя першение, покашливание, ощущение жжения.
У людей, профессионально использующих голос — педагогов, актёров, лекторов, певцов — першение может быть признаком голосового переутомления. Оно сопровождается напряжением голосовых связок, сухостью, осиплостью, иногда болью при разговоре.
Симптомы, сопровождающие першение, и их диагностическое значение
Першение редко бывает изолированным симптомом. Его наличие в сочетании с другими признаками помогает уточнить диагноз и определить природу заболевания.
Если першение сопровождается насморком, чиханием, повышением температуры и общей слабостью, наиболее вероятна вирусная инфекция. Присоединение боли при глотании, гнойного налёта на миндалинах, увеличенных лимфоузлов говорит в пользу бактериальной ангины.
При хроническом фарингите симптоматика сохраняется неделями, усиливается к вечеру, при разговоре, в сухом воздухе. Часто наблюдается сухой кашель, ощущение сухости и зуда в глотке, «першение» без температуры, умеренная охриплость.
Если першение появляется в положении лёжа, сопровождается изжогой, ощущением кислоты, особенно ночью, возможен гастроэзофагеальный рефлюкс. В этом случае важна связь симптома с приёмом пищи, наклоном тела, плотным ужином.
У пациентов с аллергическим ринофарингитом симптом возникает внезапно, сопровождается заложенностью носа, прозрачными выделениями, отёком слизистой, зудом в глазах, утомляемостью.
Психогенное першение отличается отсутствием воспалительных признаков, нестабильным характером симптома, исчезновением на фоне отвлечения внимания, связи с психоэмоциональной нагрузкой.
При опухолях гортани или глотки першение может быть ранним симптомом, особенно если сопровождается изменением голоса, ощущением инородного тела, болезненностью при глотании, длительным сухим кашлем.
Диагностика и лечебные подходы при першении в горле
Для установления причины першения в горле важно оценить характер и продолжительность симптома, условия его появления, наличие сопутствующих признаков и факторов риска. Оториноларинголог проводит фарингоскопию, осматривает миндалины, заднюю стенку глотки, мягкое нёбо, язычок, слизистую, выявляет признаки воспаления, гипертрофии, налётов, отёка.
При необходимости выполняется ларингоскопия, позволяющая оценить состояние голосовых связок, гортани, надгортанника, выявить узелки, кисты, опухоли, отёк слизистой.
Лабораторные анализы включают общий анализ крови, посев мазков из глотки, ПЦР на вирусы, серологические тесты на стрептококк, уровень IgE при подозрении на аллергию.
При подозрении на рефлюкс проводится суточная pH-метрия пищевода, эзофагогастроскопия. При подозрении на увеличение щитовидной железы — УЗИ шеи, гормональный профиль.
Терапия першения в горле зависит от причины. При вирусной инфекции лечение симптоматическое: тёплое питьё, увлажнение воздуха, местные антисептики, препараты с ментолом, шалфеем, ромашкой.
Антибиотики назначаются только при доказанном бактериальном воспалении. При грибковом поражении — антимикотики местного и системного действия.
При гастроэзофагеальном рефлюксе используются ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики, диета с исключением острого, жирного, кофе, приём пищи за 3–4 часа до сна.
Аллергическое першение лечится антигистаминными препаратами, устранением контакта с аллергенами, в тяжёлых случаях — назначением кортикостероидов.
При сухости воздуха эффективны увлажнители, промывание носа солевыми растворами, носовые гели. У пациентов с голосовым перенапряжением рекомендован голосовой покой, занятия с фониатром, ингаляции.
Психогенные формы требуют психотерапевтического вмешательства, применения анксиолитиков или антидепрессантов, коррекции психоэмоционального фона.
Хронические формы першения требуют комплексного подхода: санации очагов инфекции, укрепления иммунитета, физиотерапии, ингаляций, наблюдения у оториноларинголога.
Данная статья носит информационный характер.
