Причины и механизмы развития пародонтоза
Пародонтоз — это хроническое невоспалительное дистрофическое заболевание пародонта, при котором происходит постепенная атрофия альвеолярных отростков челюстей, расшатывание и смещение зубов, нарушение трофики десен, истончение костной ткани и разрушение связочного аппарата. Это патологическое состояние отличается от пародонтита отсутствием выраженного воспалительного компонента, но при отсутствии своевременного лечения может приводить к потере зубов.
Развитие пародонтоза связано с нарушением трофики и микроциркуляции в тканях пародонта. Одним из ведущих факторов считается системная дистрофия, обусловленная сосудистыми, эндокринными, обменными и нейрогенными нарушениями. При этом в тканях пародонта нарушается питание, замедляются процессы регенерации, происходит дегенерация соединительной ткани и костной основы.
Наиболее распространённые причины включают атеросклероз, артериальную гипертонию, сахарный диабет, остеопороз, патологии щитовидной железы, гиповитаминозы, аутоиммунные заболевания.
Факторами риска являются также курение, хронические инфекции, стресс, недостаток белка и витаминов в рационе, малоподвижный образ жизни, патологии прикуса, перегрузка отдельных зубов, бруксизм, снижение жевательной нагрузки и наследственная предрасположенность.
Отсутствие адекватной гигиены полости рта способствует накоплению мягкого и твёрдого налёта, однако при пародонтозе бактериальная флора не играет первостепенной роли, в отличие от пародонтита.
Ключевым патогенетическим механизмом является нарушение периферического кровоснабжения тканей десны и связочного аппарата, что приводит к атрофии, ослаблению фиксации зуба и его патологической подвижности.
С возрастом риск развития пародонтоза возрастает, особенно при наличии сопутствующих соматических заболеваний, снижении обменных процессов и гормональных нарушениях.
Симптомы и стадии развития пародонтоза
Пародонтоз развивается медленно, на протяжении многих лет, часто бессимптомно на ранних этапах. Первые признаки могут оставаться незамеченными пациентом, поскольку отсутствуют выраженные воспалительные реакции, отёчность и кровоточивость десны, характерные для пародонтита.
На начальной стадии наблюдается бледность и втянутость десны, снижение её эластичности, обнажение шеек зубов, повышенная чувствительность к термическим и химическим раздражителям. Пациенты отмечают дискомфорт при приёме горячей или холодной пищи, кислых и сладких продуктов.
При прогрессировании заболевания происходит постепенное опущение десны, обнажение корней зубов, появляются щели между зубами, ощущение их удлинения. Десна может выглядеть истончённой, сухой, с участками некротизированной ткани.
Подвижность зубов усиливается, особенно в горизонтальной плоскости. Изменяется прикус, возможно расхождение зубов веерообразно, возникают трудности при жевании.
Характерна отсутствие кровоточивости при чистке зубов, что отличает пародонтоз от пародонтита. Однако по мере разрушения костной ткани могут присоединяться воспалительные компоненты — гингивит, периодонтит, образование зубодесневых карманов.
В тяжёлых случаях наблюдается значительная атрофия альвеолярных отростков, уменьшение костного гребня, утрата плотности челюсти. Зубы утрачивают стабильность, смещаются, происходит их преждевременное выпадение.
На рентгенограммах определяется резорбция альвеолярной кости в виде равномерного понижения уровня костной ткани без расширения пародонтальной щели. Этот тип деструкции является характерным для пародонтоза.
Симптомы со стороны полости рта могут сочетаться с признаками основного системного заболевания, например с гипергликемией при диабете, сосудистой дистонией, гипертензией, трофическими нарушениями.
Диагностика и дифференциация пародонтоза от других заболеваний пародонта
Диагностика пародонтоза основывается на клиническом осмотре, данных инструментальных и рентгенологических методов, оценке состояния полости рта и общего здоровья пациента.
На приёме стоматолог осматривает слизистую оболочку, фиксирует положение зубов, наличие подвижности, состояние десен, наличие налёта, зубных отложений, патологических карманов, состояние прикуса и жевательной функции.
Важную роль играет зондирование пародонтальных карманов. При пародонтозе их глубина обычно минимальна, что отличает его от пародонтита.
Оценка подвижности зубов производится по шкале Миллера. Патологическая подвижность свидетельствует о нарушении связочного аппарата.
Рентгенография, ортопантомография и прицельные снимки позволяют оценить степень резорбции костной ткани, структуру кости, состояние зубов, наличие воспалительных очагов, кариеса. При пародонтозе наблюдается равномерное понижение высоты альвеолярного отростка без признаков воспаления.
Компьютерная томография челюстей применяется для детальной оценки объёма костной ткани, особенно при планировании имплантации и хирургического вмешательства.
Лабораторные исследования включают общий анализ крови, глюкозу, гормоны щитовидной железы, липидный профиль, иммунограмму, анализ на витаминный статус. Это необходимо для выявления системных заболеваний, способствующих развитию пародонтоза.
Дифференциальная диагностика проводится с хроническим пародонтитом, при котором преобладает воспаление, гнойное отделяемое, кровоточивость, глубокие карманы и специфическая микрофлора.
Пародонтоз следует также отличать от ретракции десны, вызванной механическими или ортодонтическими факторами, и от рецессии, связанной с агрессивной гигиеной или травмами.
При подозрении на остеопороз рекомендовано денситометрическое обследование для оценки минеральной плотности костной ткани.
Современные методы лечения и профилактики пародонтоза
Лечение пародонтоза требует комплексного подхода с участием стоматолога, пародонтолога, терапевта, эндокринолога и других специалистов при наличии системных нарушений. Основные задачи терапии — стабилизация состояния, замедление атрофических процессов, улучшение трофики тканей, укрепление зубов и восстановление функции жевания.
На первом этапе проводится профессиональная гигиена полости рта: удаление зубного налёта, камней, полировка поверхности зубов. При этом устраняется фактор микробной агрессии и механического раздражения.
Назначаются местные средства, улучшающие микроциркуляцию и питание тканей: аппликации с троксевазином, солкосерилом, актовегином, мазями с витаминами A и E. Используются растворы антисептиков, травяные отвары для полоскания, гели с гиалуроновой кислотой и ангиопротекторами.
Физиотерапевтические методы — дарсонвализация, электрофорез с лидазой, гепарином, лазеротерапия, ультразвук, магнитотерапия — применяются для улучшения кровообращения и регенерации тканей.
Массаж десен, жевательные упражнения, применение специальных ортопедических приспособлений (вибростимуляторы, пародонтальные капы) также способствуют улучшению состояния.
При выраженной подвижности зубов проводится шинирование — фиксация нескольких зубов в единую конструкцию с использованием стекловолокна, металлической проволоки или временных коронок.
Назначаются витамины группы B, витамин C, кальций, фосфор, магний, препараты для улучшения обменных процессов и укрепления сосудов.
Коррекция прикуса и равномерное распределение жевательной нагрузки достигается ортодонтическими и ортопедическими методами. В отдельных случаях показана установка протезов, временных мостов или имплантатов с учетом состояния костной ткани.
Хирургическое лечение включает пластику десны, направленную тканевую регенерацию, остеопластические вмешательства с применением костных заменителей и мембран. Цель — восстановление утраченного объёма ткани и предотвращение дальнейшей атрофии.
При тяжёлых формах показана установка дентальных имплантов с предварительной подготовкой костного ложа. Успех зависит от общего состояния пациента и эффективности предоперационной терапии.
Профилактика включает соблюдение тщательной гигиены полости рта, регулярное посещение стоматолога, коррекцию системных нарушений, отказ от курения, сбалансированное питание, приём витаминов и микроэлементов, умеренную физическую активность.
У пациентов с начальной формой пародонтоза возможно значительное улучшение состояния при соблюдении рекомендаций и регулярном стоматологическом наблюдении.
Данная статья носит информационный характер
