Причины и механизмы развития панкреатита
Панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся нарушением её ферментативной функции, деструкцией паренхимы и в тяжёлых случаях — поражением окружающих тканей и органов. Поджелудочная железа выполняет важнейшие экзокринные и эндокринные функции, включая синтез пищеварительных ферментов и гормонов, регулирующих углеводный обмен.
В норме ферменты активируются только в просвете тонкого кишечника. Однако при панкреатите их преждевременная активация происходит уже внутри самой железы, что приводит к аутоагрессии, воспалению и некрозу тканей. Воспалительный процесс запускает каскад изменений, включая отёк, сосудистые нарушения, инфильтрацию, некроз, формирование псевдокист и фиброз.
Существует множество факторов, способных вызвать или способствовать развитию панкреатита. Одним из наиболее частых считается злоупотребление алкоголем. Этиловый спирт обладает прямым токсическим воздействием на ацинарные клетки, нарушает микроциркуляцию, повышает вязкость панкреатического сока и способствует формированию белковых пробок в протоках железы.
Желчнокаменная болезнь занимает второе место среди причин. Камни, мигрируя по жёлчным путям, могут временно или полностью перекрывать общий жёлчный проток, создавая повышение давления и рефлюкс желчи в протоки поджелудочной железы. Желчь, попадая в ткань железы, активирует ферменты и запускает воспаление.
Другими этиологическими факторами являются травмы живота, хирургические вмешательства, инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные), аутоиммунные заболевания, приём некоторых лекарств (тиазидные диуретики, эстрогены, тетрациклины, азатиоприн), гиперлипидемия, гиперкальциемия, наследственные мутации.
Также выделяется идиопатическая форма панкреатита, при которой установить причину не удаётся даже при тщательном обследовании.
Клинические формы панкреатита и особенности их проявлений
Панкреатит делится на острый и хронический. Острый панкреатит развивается внезапно и характеризуется выраженным воспалением, отёком и в ряде случаев — некрозом поджелудочной железы. Хронический панкреатит имеет длительное течение с прогрессирующим фиброзом и утратой функциональной ткани.
Острый панкреатит начинается внезапно с сильной боли в верхней части живота, чаще в левом подреберье или в эпигастральной области. Боль может иррадиировать в спину, усиливаться после приёма пищи и не купироваться обычными анальгетиками. Характер боли — опоясывающий, давящий, пульсирующий.
Сопровождается тошнотой, многократной рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота, задержкой стула и газов. Наблюдаются симптомы интоксикации: слабость, тахикардия, повышение температуры тела, одышка. В тяжёлых случаях может развиваться шок, гиповолемия, полиорганная недостаточность.
Кожные проявления включают пожелтение склер, синюшность в области пупка (симптом Куллена), фланков (симптом Грея-Тёрнера), сосудистые пятна. При некротических формах возможны гнойные осложнения, образование абсцессов, псевдокист, свищей.
Хронический панкреатит характеризуется длительными болями в животе, особенно после приёма жирной пищи, похудением, нарушением стула, стеатореей (жирным калом), диспепсией. По мере прогрессирования снижается как экзокринная, так и эндокринная функция железы, что может привести к развитию панкреатогенного сахарного диабета.
Боль при хронической форме носит постоянный или рецидивирующий характер, локализуется в эпигастральной области, иногда в левом подреберье. Часто усиливается при наклоне вперёд или после обильной еды.
Нарушение пищеварения проявляется метеоризмом, урчанием, диареей, наличием непереваренных остатков пищи в кале. Снижение всасывания питательных веществ приводит к гиповитаминозам, остеопорозу, мышечной слабости.
Развитие псевдокист, кальцификатов, обструкции жёлчных путей, тромбозов сосудов, рака поджелудочной железы — серьёзные осложнения хронического панкреатита.
Методы диагностики панкреатита и оценка функционального состояния железы
Диагностика панкреатита основана на сочетании клинической картины, лабораторных и инструментальных данных. При остром панкреатите ключевым критерием является повышение уровня ферментов крови, особенно амилазы и липазы.
Амилаза начинает повышаться уже через несколько часов после начала приступа, достигает пика к 12–24 часам и снижается в течение 3–5 дней. Липаза остаётся повышенной дольше, обладает большей чувствительностью и специфичностью.
В биохимическом анализе крови могут определяться гипергликемия, гипокальциемия, повышенные трансаминазы, билирубин, маркёры воспаления (С-реактивный белок, лейкоцитоз, повышенная СОЭ).
- Общий анализ мочи может выявить повышение диастазы. Уровень глюкозы в крови и наличие глюкозурии помогают выявить нарушение эндокринной функции.
- Инструментальная диагностика включает УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры поджелудочной железы, наличие отёка, кист, псевдокист, расширение протоков.
- Компьютерная томография с контрастированием — метод выбора при тяжёлых формах. Она даёт точную информацию о структуре железы, наличии участков некроза, жидкостных скоплений, отёков, кальцинатов.
- МРТ и МРХПГ применяются для оценки желчевыводящих путей, панкреатического протока, особенно при подозрении на билиарную причину.
- Эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ) позволяет с высокой точностью визуализировать изменения протоковой системы, выявить микрокальцинаты, небольшие кисты и опухоли.
- Ретроградная панкреатохолангиография — инвазивный метод, используемый при необходимости хирургической коррекции, позволяет проводить стентирование, удаление конкрементов.
Для оценки экзокринной недостаточности определяют эластазу-1 в кале, проводят тесты с триглицеридами, измеряют стеаторею.
Подходы к лечению острого и хронического панкреатита
Лечение острого панкреатита проводится в условиях стационара и направлено на купирование воспаления, устранение причин, предотвращение осложнений и поддержание функций организма. В остром периоде проводится лечебное голодание с последующим постепенным расширением рациона, инфузионная терапия для восстановления объёма циркулирующей крови, коррекция электролитных нарушений, назначение обезболивающих, спазмолитиков, ингибиторов секреции.
При тяжёлых формах применяются ингибиторы протеаз (апротинин, контрикал), антибиотики при признаках инфицирования, гепарины для профилактики тромбозов. При панкреонекрозе может потребоваться хирургическое вмешательство, дренирование, удаление некротических тканей.
При хроническом панкреатите лечение носит комплексный характер и включает диету, медикаментозную терапию, ферментозаместительное лечение, коррекцию гормональных нарушений и профилактику обострений.
Диета при хроническом панкреатите предполагает отказ от алкоголя, жирной, жареной пищи, экстрактивных веществ, специй, газированных напитков. Питание должно быть дробным, с высоким содержанием белка, ограничением жиров и углеводов.
Назначаются ферментные препараты, содержащие панкреатин, в достаточной дозе, с кислотоустойчивой оболочкой, для компенсации экзокринной недостаточности. Эффективность терапии оценивается по исчезновению метеоризма, нормализации стула и улучшению усвоения пищи.
При болевом синдроме применяются анальгетики, антиспастические средства, ингибиторы протонной помпы. При необходимости добавляются антидепрессанты, модуляторы висцеральной чувствительности.
При нарушении эндокринной функции проводится коррекция уровня глюкозы, инсулинотерапия.
Показаниями к хирургическому лечению являются псевдокисты, кальцинаты, стеноз протоков, выраженные боли, опухолевидные образования, осложнённые формы панкреатита. Применяются резекция, дренирование, панкреатоеюностомия.
Данная статья носит информационный характер
