Что такое паника и как она проявляется
Паника — это острое эмоциональное состояние, характеризующееся внезапным и интенсивным страхом, сопровождающимся яркими вегетативными и психическими реакциями. В психиатрии термин «паника» чаще всего используется в контексте панического расстройства, при котором человек переживает повторяющиеся эпизоды интенсивной тревоги, называемые паническими атаками. Эти эпизоды могут возникать спонтанно, без реальной угрозы или объективной причины, и часто сопровождаются ощущением надвигающейся катастрофы, страха смерти, утраты контроля над собой или психическим расстройством.
В отличие от физиологической тревоги, которая является нормальной адаптивной реакцией организма на стресс, паническая атака возникает внезапно, без предупреждения и часто не связана с конкретным внешним событием. При этом человек испытывает не только сильный эмоциональный страх, но и широкий спектр телесных симптомов, включая учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, головокружение, потливость, дрожь, ощущение кома в горле или давления в груди.
Паника может быть как эпизодической реакцией на экстремальную ситуацию, так и симптомом психического расстройства. Паническое расстройство относят к группе тревожных расстройств и диагностируют в том случае, если панические атаки возникают регулярно и сопровождаются устойчивым страхом перед их повторением.
Причины развития панических состояний и предрасполагающие факторы
Современные исследования подтверждают, что природа паники носит многофакторный характер. Генетическая предрасположенность играет важную роль, и у людей, чьи родственники страдают тревожными расстройствами, вероятность развития паники выше. Существует гипотеза о дисбалансе нейромедиаторов, особенно серотонина, норадреналина и ГАМК, который нарушает регуляцию возбуждения в головном мозге.
Ключевым звеном в формировании панической атаки является гиперактивация миндалины — структуры лимбической системы, отвечающей за эмоциональные реакции. В ответ на определённые внутренние или внешние сигналы она запускает так называемую реакцию «бей или беги», в результате чего активируется симпатическая нервная система. Это приводит к учащению пульса, выбросу адреналина, напряжению мышц, усилению дыхания — то есть к физиологическим признакам паники.
Провоцирующими факторами могут быть острые или хронические психоэмоциональные перегрузки, перенесённая психологическая травма, утрата близкого человека, изменение жизненных условий, переутомление, гормональные колебания, соматические заболевания, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной систем, гипогликемия, приём определённых медикаментов, включая стимуляторы и гормоны.
Также панические атаки могут развиться на фоне депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, посттравматического стрессового расстройства. Иногда паника становится реакцией на внутренний конфликт, невозможность выразить сильные эмоции, накопившееся напряжение или непрожитое горе.
Клинические проявления панической атаки и её психофизиологический профиль
Паническая атака развивается остро, обычно достигая максимальной интенсивности в течение первых 10 минут. Её основная особенность — внезапность начала и отсутствие внешней угрозы. Человек может находиться в привычной обстановке, заниматься повседневными делами, когда неожиданно возникает нарастающее чувство тревоги и страха.
Симптомы разнообразны, и пациенты часто описывают их как «приступ», «волна страха», «паника в теле». На первом месте стоит интенсивный страх смерти, инсульта, инфаркта, удушья или безумия. Часто возникает ощущение дереализации (искажённое восприятие окружающей реальности) или деперсонализации (чувство отстранённости от собственного тела).
Физиологические симптомы включают учащённое сердцебиение, ощущение перебоев в сердце, дрожь, потливость, жар или озноб, головокружение, предобморочное состояние, тошноту, спазм в животе, ощущение нехватки воздуха, ком в горле. Иногда больные жалуются на онемение рук, слабость в ногах, покалывание в пальцах, напряжение в затылке.
Атака может длиться от нескольких минут до получаса, затем постепенно исчезать. После этого часто остаётся чувство истощения, страха перед повторением, бессонница, навязчивое самонаблюдение и попытки контролировать телесные ощущения.
Панические атаки могут возникать как в покое, так и при физической активности, во сне, при езде в транспорте, в общественных местах. Часто развивается поведенческое избегание ситуаций, ассоциирующихся с прошлым приступом, что ведёт к ограничению активности и формированию агорафобии.
Диагностика паники и дифференциальное исключение соматических состояний
Диагноз панического расстройства устанавливается на основании клинической картины и анамнеза. Важно исключить органическую природу симптомов, поскольку пациенты нередко обращаются к терапевтам, кардиологам, неврологам с жалобами, напоминающими соматические заболевания.
Проводится обследование, включающее электрокардиограмму, общий и биохимический анализы крови, исследование функции щитовидной железы, УЗИ сердца, при необходимости — МРТ или КТ головного мозга. Эти исследования необходимы для исключения аритмий, ишемии, тиреотоксикоза, эпилепсии, опухолей.
После исключения органической патологии пациента направляют к врачу-психиатру или психотерапевту. Диагностические критерии DSM-5 включают повторяющиеся неожиданные панические атаки и последующее стойкое беспокойство о возможных новых атаках или изменении поведения в течение не менее одного месяца.
Лечение панических состояний и принципы комплексной терапии
Основой лечения панического расстройства является сочетание психотерапии и медикаментозной поддержки.
Когнитивно-поведенческая терапия признана наиболее эффективным методом. В ходе работы с психотерапевтом пациент учится осознавать иррациональность своих страхов, изменять катастрофические интерпретации симптомов, формировать навыки релаксации и телесной саморегуляции. Терапия помогает снизить тревожность, предотвратить избегающее поведение, восстановить активность.
Из медикаментозных средств используются антидепрессанты, преимущественно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как сертралин, пароксетин, эсциталопрам. Эти препараты корректируют нейрохимический дисбаланс и снижают выраженность панических атак.
Бензодиазепины могут назначаться краткосрочно для купирования острых приступов, но их применение ограничено из-за риска зависимости.
Дополнительно могут использоваться анксиолитики, бета-блокаторы (при выраженных вегетативных проявлениях), препараты магния и адаптогены.
Важна нормализация режима дня, регулярная физическая нагрузка, ограничение кофеина, отказ от алкоголя, обучение дыхательным техникам, медитации, формирование навыков самопомощи.
При тяжёлых формах, устойчивых к лечению, рассматривается возможность применения транскраниальной магнитной стимуляции или госпитализации.
Данная статья носит информационный характер.
