Озноб представляет собой субъективное ощущение холода и дрожи, обусловленное некоординированными ритмичными сокращениями скелетной мускулатуры. Часто возникающий при повышении термогенного эффекта организма, он служит важным сигналом о запуске защитных реакций, направленных на поддержание гомеостаза. В клинической практике озноб рассматривают как маркер эндогенных и экзогенных факторов: инфекций, воспалительных и онкологических процессов, нарушений терморегуляции и побочных эффектов лекарственной терапии.
Глубокое понимание этиопатогенеза озноба, владение методами объективной и инструментальной оценки позволяют специалистам выстраивать оптимальную тактику купирования симптома и устранять его причину.
Механизмы терморегуляции и роль озноба
Центральные пути регуляции температуры
Терморегуляция обеспечивается гипоталамусом, выступающим интеграционным центром, который получает сигналы от периферических и центральных терморецепторов. При снижении «установочной» температуры тела активируются симпатические и соматические пути, вызывающие сужение кожных сосудов, повышение метаболизма тканей и генерацию тепла за счёт неконтролируемых мышечных сокращений—озноба. Этот комплекс превентивных мер позволяет организму быстро повышать теплообразование при риске переохлаждения.
Периферические эффекты и рефлекторные дуги
Периферические терморецепторы, расположенные в коже и глубинных тканях, передают афферентные сигналы через спинномозговые нейроны в ядра гипоталамуса. Ответная рефлекторная дуга включает мотонейроны, запускающие циклические сокращения поперечнополосатой мускулатуры. Озноб сочетается с активацией симпатической нервной системы: происходит прилив адреналина и норадреналина, что дополнительно стимулирует термогенез в коричневой жировой ткани.
Этиология озноба
Инфекционно-воспалительные состояния
Угроза патогенной агрессии сопровождается пусковой активацией пирогенных цитокинов—интерлейкина-1, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли-α—которые через циркуляцию проникают в гипоталамус и повышают его «установочную» точку. В результате запускается лихорадочный ответ, одним из первых признаков которого является озноб. Часто озноб предшествует подъёму температуры при бактериальных сепсисах, пневмониях и менингитах, обеспечивая раннее выявление тяжёлого септического процесса.
Неинфекционные причины
Озноб может сопровождать онкологические заболевания, связанные с продукцией пухлинных пирогенов, аутоиммунные патологии—с хроническим воспалением—и эндокринные нарушения, в частности тиреотоксикоз и гипотиреоз, когда дисбаланс терморегуляторных механизмов нарушает адаптацию к изменениям внешней температуры. Кроме того, некоторые лекарственные средства (нейролептики, антидепрессанты, амиодарон) могут нарушать терморегуляцию и провоцировать эпизоды озноба без лихорадочного компонента.
Клиническая оценка и дифференциальная диагностика
Субъективная и объективная оценка
При сборе анамнеза важно уточнить характер озноба: его начало, связь с другими симптомами (лихорадка, потливость, тахикардия), частоту и длительность приступов. Объективно оценивают периферический пульс, давление, цвет кожных покровов и наличие дрожи. Пульсоксиметрия и термометрия дают первичные данные о гомеостатическом статусе пациента.
Лабораторные и инструментальные методы
Общий и биохимический анализы крови позволяют выявить признаки воспаления и нарушения обмена веществ. Маркеры С-реактивного белка и прокальцитонин используются для оценки тяжести септического процесса. УЗИ органов брюшной полости и эхокардиография требуются при подозрении на абсцессы или эндокардит. При неясном генезе озноба применяют КТ или МРТ для выявления скрытых очагов воспаления или опухолевых процессов.
Подходы к купированию озноба
Немедикаментозная помощь
Первый шаг — создание комфортных тепловых условий: утепление пациента, контроль температуры и влажности воздуха. Обтирание кожи тёплой водой способствует постепенному повышению температуры тела без перегрузки сердечно-сосудистой системы. Обеспечение адекватного питьевого режима с тёплыми напитками помогает восстановить водно-электролитный баланс.
Фармакотерапия
При выраженном ознобе с лихорадкой назначают нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен), ингибирующие синтез простагландинов и воздействующие на пирогенные центры в гипоталамусе. В случаях тяжёлых септических состояний, сопровождающихся ознобными ознобами и тахикардией, может потребоваться внутривенное введение антипиретиков и антибиотиков широкого спектра, подобранных по результатам посева крови.
Профилактика и образовательные мероприятия
Ранняя идентификация факторов риска и своевременное лечение основного заболевания—инфекции, воспаления или дисфункции эндокринных органов—служат лучшей профилактикой озноба. Пациенту рекомендуют поддерживать оптимальный режим работы и отдыха, избегать экстремальных температурных воздействий и вправлять внимание на сигналы организма. Профессионалы должны обеспечить просвещение по вопросам гигиены, своевременного обращения за медицинской помощью и правильного применения антипиретических средств.
Данная статья носит информационный характер и не является рекомендацией для самостоятельного применения.
