Как работает терморегуляция и что происходит при ознобе
Озноб представляет собой субъективное ощущение холода, сопровождающееся дрожью, мышечным напряжением, частым сокращением мелких мышц и сужением периферических сосудов. Этот механизм возникает как часть физиологического ответа организма на изменение температуры или инфекционно-воспалительный процесс. Он может предшествовать подъёму температуры тела или сопровождать различные патологические состояния.
Основу озноба составляет активация терморегуляторного центра, расположенного в гипоталамусе. Этот центр реагирует на сигналы от центральных и периферических терморецепторов, а также на действие пирогенов — веществ, способных повышать «установленную точку» внутренней температуры. Эндогенные пирогены, такие как интерлейкины, простагландины и фактор некроза опухолей, высвобождаются в ответ на воспаление, инфекцию, травму или интоксикацию.
Когда мозг воспринимает температуру тела как недостаточную, он активирует механизмы её повышения. Среди них — вазоконстрикция, которая снижает теплоотдачу, и непроизвольная мышечная дрожь, увеличивающая выработку тепла. Это и формирует озноб как ощущение холода, даже если фактическая температура окружающей среды не изменилась.
Озноб может возникать как на фоне фебрильного состояния, так и без повышения температуры. В первом случае он предшествует лихорадке, во втором — может быть следствием других причин, в том числе неврологических, сосудистых или эндокринных.
Причины озноба и состояния, при которых он возникает
Наиболее частой причиной озноба являются острые инфекционные заболевания. При вирусных и бактериальных инфекциях в кровь попадают пирогенные вещества, активирующие иммунный ответ. Озноб в этом случае предшествует подъему температуры тела и сопровождается симптомами интоксикации: слабостью, головной болью, ломотой в теле, потливостью.
Грипп, ОРВИ, тонзиллит, пневмония, пиелонефрит, бронхит, менингит, энтеровирусные инфекции — все эти состояния могут вызывать выраженный озноб, часто в первые часы заболевания.
Периодический озноб может быть связан с хроническими инфекциями, включая туберкулез, малярию, бруцеллёз, при которых наблюдается волнообразная температура с чередованием жара и озноба.
При сепсисе озноб возникает как системная реакция организма на бактериальные токсины и сопровождается выраженной лихорадкой, тахикардией, нарушением сознания, снижением артериального давления.
Озноб также является частым симптомом при воспалении мочевыводящих путей и почек. Острый пиелонефрит сопровождается болями в пояснице, учащённым мочеиспусканием, лихорадкой и сильным ознобом, особенно при гнойных формах.
Эндокринные заболевания, в частности гипотиреоз, приводят к нарушению терморегуляции, снижению основного обмена, что проявляется повышенной чувствительностью к холоду и постоянным ознобом, даже без повышения температуры.
При гипогликемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом, озноб может развиваться на фоне резкого снижения уровня глюкозы в крови. Такое состояние сопровождается дрожью, потливостью, слабостью, спутанностью сознания.
Вегетативные расстройства, особенно при вегетососудистой дистонии, могут вызывать озноб в стрессовых ситуациях, при переутомлении, переохлаждении, на фоне эмоционального напряжения.
Психогенные причины также играют роль в появлении озноба. При тревожных расстройствах, панических атаках и депрессии может наблюдаться субъективное ощущение холода, мышечное напряжение, дрожь, даже при нормальной температуре тела.
Озноб может возникать при резком охлаждении организма, даже кратковременном, особенно при высокой влажности и ветре. В этом случае он является началом переохлаждения и сигналом для восстановления теплового баланса.
Ночные ознобы могут указывать на лимфомы, лейкозы, хронические воспалительные заболевания, сопровождающиеся субфебрилитетом и повышенной потливостью.
Также озноб встречается при приёме некоторых медикаментов, особенно антибиотиков, противовирусных, химиотерапевтических препаратов, в рамках реакции гиперчувствительности или токсического действия.
У женщин в период менопаузы озноб может чередоваться с приливами жара, отражая нестабильность вегетативной и гормональной регуляции.
После прививок, особенно на фоне иммунизации от гриппа, кори, COVID-19 и других вирусов, может наблюдаться кратковременный озноб как проявление ответной иммунной реакции.
Как проявляется озноб и что сопровождает это состояние
Озноб сопровождается ощущением внутреннего холода, дрожанием мышц, ощущением «мурашек» по телу, побледнением кожи, похолоданием конечностей, иногда зубовным стуком. В большинстве случаев после фазы озноба наблюдается подъем температуры тела, усиленное потоотделение и улучшение самочувствия.
При сильном ознобе человек может испытывать выраженную слабость, ломоту в суставах, ощущение тревоги, невозможность согреться даже в тёплой одежде.
Если озноб возникает ночью и сопровождается пробуждением от холода, лихорадкой, интенсивным потоотделением и потерей массы тела — это может указывать на системное заболевание и требует обследования.
При ознобе без температуры необходимо исключать эндокринные и сосудистые причины. В отличие от лихорадки, температура при таком состоянии может оставаться нормальной или быть незначительно повышенной.
Если озноб появляется внезапно, сопровождается учащённым пульсом, головокружением, сжимающей болью в груди — это может быть признаком инфаркта, аритмии, сердечной недостаточности, особенно у пожилых пациентов.
У детей озноб часто сопровождается судорогами на фоне высокой температуры. Это фебрильные судороги, которые возникают при быстром подъёме температуры и требуют немедленного врачебного наблюдения.
Методы диагностики и обследования при ознобе
При первичном обращении важно уточнить характер озноба, частоту эпизодов, связь с температурой тела, продолжительность, сопутствующие симптомы, наличие хронических заболеваний, недавние инфекции, путешествия, вакцинацию, медикаменты.
Физикальное обследование включает измерение температуры, частоты пульса, давления, сатурации, аускультацию лёгких и сердца, осмотр лимфоузлов, кожных покровов, пальпацию живота и почек.
Общий анализ крови позволяет выявить признаки воспаления, лейкоцитоз, анемию, сдвиг формулы.
Биохимические показатели включают С-реактивный белок, мочевину, креатинин, печёночные ферменты, глюкозу, электролиты.
Тесты на уровень гормонов щитовидной железы необходимы при подозрении на гипо- или гипертиреоз.
Серологические и ПЦР-тесты применяются для выявления инфекций — COVID-19, гриппа, ВИЧ, вирусов герпеса, цитомегаловируса, бруцеллёза, туберкулёза.
УЗИ брюшной полости, почек, органов малого таза позволяет оценить воспалительные и опухолевые процессы.
Рентгенография грудной клетки используется при подозрении на пневмонию, туберкулёз, новообразования.
При лихорадке неясного генеза проводится расширенная диагностика с участием инфекциониста, гематолога, ревматолога, онколога.
Как устраняют озноб: общие рекомендации и лечение основного заболевания
Если озноб связан с подъёмом температуры, основная задача — контролировать температуру тела. При фебрильных состояниях назначаются жаропонижающие препараты — парацетамол, ибупрофен.
Важно согреть пациента физически — укрыть одеялом, дать тёплое питьё, обеспечить покой.
При инфекционных заболеваниях лечение направлено на возбудителя — антибиотики, противовирусные, противогрибковые средства по показаниям.
При эндокринных нарушениях необходима коррекция уровня гормонов. Гипотиреоз лечится препаратами левотироксина, тиреотоксикоз — тиреостатиками.
Если озноб связан с гипогликемией, необходимо срочно дать источник глюкозы — сладкий чай, сок, глюкозу в таблетках.
При психогенных расстройствах применяются анксиолитики, антидепрессанты, психотерапия.
В случае озноба на фоне лихорадки и лейкоцитоза требуется срочная консультация врача, особенно у пожилых людей, детей, беременных и пациентов с ослабленным иммунитетом.
Данная статья носит информационный характер.
