Озноб без температуры: причины возникновения

Озноб, представляющий собой субъективное ощущение холода, сопровождающееся непроизвольными дрожательными сокращениями скелетных мышц и периферической вазоконстрикцией, в большинстве случаев является продромальным симптомом повышения температуры тела при лихорадочной реакции. Однако в клинической практике нередко встречается ситуация, когда озноб присутствует при нормальных или даже субнормальных показателях термометрии.

Это состояние, известное как озноб без лихорадки, требует тщательного анализа, поскольку оно может быть проявлением разнообразных патофизиологических процессов, не связанных с классическим пирогенным ответом.

Патогенез озноба, независимо от наличия или отсутствия лихорадки, тесно связан с механизмами терморегуляции, которые контролируются центральной нервной системой, в частности, гипоталамусом. В норме гипоталамус поддерживает установочную точку (set-point) температуры тела в узких пределах.

При ознобе без повышения температуры происходит временное смещение этой установочной точки на более высокий уровень, как при лихорадке, но без последующего достижения гипертермии, либо же активация эффекторных механизмов теплопродукции происходит по иным, негипоталамическим путям.

Основные патогенетические механизмы озноба без лихорадки включают:

1. Дисрегуляция вегетативной нервной системы: Вегетативная нервная система играет ключевую роль в регуляции температуры тела через симпатическую и парасимпатическую иннервацию сосудов и потовых желез. Нарушение баланса между этими отделами может приводить к несоответствию между теплопродукцией и теплоотдачей. Например, чрезмерная активация симпатического отдела может вызвать периферический вазоспазм и ощущение холода, даже при нормальной температуре ядра тела. Это часто наблюдается при стрессе, тревожных состояниях, панических атаках, когда выброс катехоламинов вызывает генерализованную вазоконстрикцию.
2. Недостаточность периферического кровообращения: Снижение кровотока в периферических тканях, вызванное различными причинами (шок, гиповолемия, вазоспазм, сердечная недостаточность), приводит к ухудшению теплообмена между ядром тела и периферией. Терморецепторы кожи воспринимают снижение температуры, посылая сигналы в гипоталамус, что активирует механизмы теплопродукции, включая мышечную дрожь, для поддержания температуры ядра.
3. Гипогликемия: Критическое снижение уровня глюкозы в крови является мощным стрессором для организма. В ответ на гипогликемию происходит выброс контррегуляторных гормонов (адреналин, норадреналин, глюкагон, кортизол), которые активируют симпатическую нервную систему. Это вызывает периферическую вазоконстрикцию и мышечную дрожь как часть адаптивного ответа, направленного на повышение уровня глюкозы и поддержание гомеостаза. Ощущение холода и озноб в данном случае являются защитной реакцией.
4. Эндокринные нарушения:

Гипотиреоз: Недостаточная функция щитовидной железы приводит к замедлению метаболических процессов в организме, снижению теплопродукции. Пациенты с гипотиреозом часто жалуются на постоянное чувство холода и озноб, даже в теплом помещении.

Недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона): Нарушение выработки кортизола и альдостерона может приводить к гипотензии, нарушению водно-электролитного баланса и, как следствие, к ощущению холода и ознобу.

1. Системные воспалительные процессы без лихорадки: В некоторых случаях, при хронических воспалительных заболеваниях (например, некоторых аутоиммунных состояниях, хронических инфекциях), иммунная система может продуцировать цитокины, которые, хотя и не вызывают полноценную пирогенную реакцию, могут влиять на терморегуляцию или вызывать системную реакцию, проявляющуюся ознобом.
2. Ятрогенные причины: Некоторые лекарственные препараты (например, инфузия холодных растворов, быстрое введение некоторых медикаментов) могут вызывать транзиторный озноб. Также, озноб может наблюдаться при проведении диализа или других медицинских процедур.
3. Постнаркозный озноб: Часто встречается после операций под общей анестезией, особенно при длительных вмешательствах. Механизм связан с нарушением терморегуляции под действием анестетиков и перераспределением тепла в организме.
4. Нейропатические состояния: Повреждение периферических нервов при некоторых нейропатиях может приводить к нарушению чувствительности и восприятия температуры, а также к дизрегуляции вегетативной иннервации сосудов, что может проявляться локальным или генерализованным ощущением холода и ознобом.

Понимание этих разнообразных патогенетических механизмов является ключом к правильной диагностике и выбору адекватной терапевтической стратегии при ознобе без лихорадки, что предотвращает недооценку потенциально серьезных базовых состояний.

 

Клиническая картина и дифференциальная диагностика озноба без температуры

Клиническая картина озноба без температуры характеризуется рядом специфических проявлений, которые, несмотря на отсутствие гипертермии, могут значительно ухудшать качество жизни пациента и указывать на скрытые патологические процессы. Дифференциальная диагностика в данном случае является сложной задачей, требующей тщательного сбора анамнеза, объективного обследования и использования лабораторных и инструментальных методов.

Клинические проявления озноба без температуры:

Субъективное ощущение холода: Пациент жалуется на чувство зябкости, озноба, даже если температура окружающей среды комфортна или даже высока. Это ощущение может быть генерализованным или локализованным (например, только в конечностях).

Дрожь: Непроизвольные мышечные сокращения, которые могут варьироваться от мелкой дрожи до выраженного тремора, затрагивающего все тело. Дрожь является основным механизмом теплопродукции.

Вазоконстрикция: Проявляется бледностью кожных покровов, «гусиной кожей» (пилоэрекцией), ощущением похолодания конечностей на ощупь. Кожа может быть сухой или покрыта холодным потом.

Другие вегетативные симптомы: Могут включать тахикардию, повышенное или пониженное артериальное давление, потливость (в некоторых случаях, например, при гипогликемии, пот может быть холодным и липким), тревожность, беспокойство.

Сопутствующие симптомы, зависящие от основной причины:

1. • При гипогликемии: Слабость, головокружение, головная боль, потливость, ощущение голода, сердцебиение, спутанность сознания, иногда судороги.
   • При тревожных расстройствах и панических атаках: Ощущение нехватки воздуха, чувство удушья, боли в груди, сердцебиение, страх смерти или потери контроля.
   • При гипотиреозе: Сухость кожи, ломкость волос, отеки, прибавка веса, апатия, замедление мышления, запоры, брадикардия.
   • При шоковых состояниях (гиповолемический, кардиогенный, септический): Выраженная бледность, холодный пот, тахикардия, гипотензия, нарушение сознания. Озноб в данном случае является реакцией на гипоперфузию и может предшествовать развитию лихорадки при сепсисе.
   • При хронических инфекциях (туберкулез, хронический пиелонефрит): Ночная потливость, слабость, субфебрилитет, потеря веса. Озноб может быть периодическим.
   • При некоторых неврологических заболеваниях (например, рассеянный склероз, нейропатии): Парестезии, нарушения чувствительности, слабость в конечностях, дисфункция автономной нервной системы.

Дифференциальная диагностика озноба без температуры:

Диагностический алгоритм при ознобе без температуры должен быть систематизированным и включать исключение наиболее опасных и распространенных причин.

Сбор детального анамнеза:

• Время появления озноба, его продолжительность, частота, связь с приемом пищи (гипогликемия), стрессом, физической нагрузкой, изменением положения тела, приемом лекарств.
• Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, сердца, почек, психические расстройства).
• Возможность переохлаждения, голодания, обезвоживания.
• Прием психоактивных веществ, алкоголя.

Физикальное обследование:

1. • Измерение температуры тела (обязательно несколько раз, в разных точках).
   • Измерение артериального давления в положении лежа и стоя (для исключения ортостатической гипотензии).
   • Оценка состояния кожных покровов, слизистых.
   • Аускультация сердца и легких.
   • Пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов.
   • Неврологический осмотр (оценка рефлексов, чувствительности).

Лабораторные исследования:

1. • Глюкоза крови: Экспресс-тест немедленно, при ознобе.
   • Общий анализ крови: Выявление анемии, признаков воспаления (лейкоцитоз).
   • Биохимический анализ крови: Электролиты, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), кортизол.
   • Маркеры воспаления: С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин (ПКТ) – для исключения скрытых инфекций.
   • Бактериологические посевы (кровь, моча, другие биологические жидкости) при подозрении на бактериемию, даже без выраженной лихорадки.
   • Оценка функции надпочечников при подозрении на их недостаточность.

Инструментальные исследования:

1. • ЭКГ: Исключение аритмий, ишемии.
   • УЗИ внутренних органов: Поиск скрытых воспалительных очагов.
   • Рентгенография органов грудной клетки: Исключение скрытой пневмонии, туберкулеза.
   • КТ/МРТ головного мозга, позвоночника: При наличии неврологической симптоматики.
   • Тильт-тест (Tilt Table Test): При подозрении на вегетативную дисфункцию, ортостатическую гипотензию.

Консультации специалистов: Эндокринолог, кардиолог, невролог, психиатр, инфекционист – в зависимости от предполагаемой этиологии.

Дифференциальная диагностика озноба без лихорадки должна быть последовательной и направленной на выявление основной патологии, поскольку это состояние редко является изолированным симптомом и чаще всего свидетельствует о системных сбоях в организме.

 

Терапевтический менеджмент и профилактика рецидивов озноба без температуры

Терапевтический менеджмент озноба без температуры требует комплексного подхода, основная цель которого — не только купирование самого озноба, но и, что более важно, устранение его этиологической причины. Симптоматическое лечение играет вспомогательную роль и применяется для облегчения состояния пациента до тех пор, пока не будет достигнут эффект от этиотропной терапии. Профилактика рецидивов озноба без лихорадки также тесно связана с контролем основного заболевания.

 

1. Неотложные мероприятия (при остром и выраженном ознобе): При выраженном ознобе, сопровождающемся значительным дискомфортом или угрозой переохлаждения, можно предпринять следующие меры:

• Обеспечение тепла: Накрыть пациента одеялом, предложить теплую одежду.
• Теплое питье: Горячий чай, бульон могут помочь согреться и улучшить периферическое кровообращение.
• Покой и комфорт: Уменьшение внешних раздражителей, создание спокойной обстановки.
• Мониторинг витальных функций: Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела для исключения скрытой лихорадки или гипотермии, а также шоковых состояний.

 

1. Этиотропная терапия (ключевой аспект лечения): Выбор этиотропной терапии полностью зависит от установленной причины озноба без лихорадки.

При гипогликемии:

1. • Немедленное введение легкоусвояемых углеводов (сахар, сок, сладкий чай) перорально.
   • При нарушении сознания – внутривенное введение 40% раствора глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.
   • Дальнейшая коррекция режима питания и доз сахароснижающих препаратов.

При тревожных расстройствах и панических атаках:

1. • Психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия).
   • Фармакологическая терапия: Анксиолитики (бензодиазепины – краткосрочно), антидепрессанты (СИОЗС) – долгосрочно.
   • Обучение методам релаксации, дыхательным упражнениям.

При эндокринных нарушениях:

1. • Гипотиреоз: Заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов (левотироксин) под контролем ТТГ и Т4 свободного. Дозировка подбирается индивидуально.
   • Надпочечниковая недостаточность: Заместительная терапия глюкокортикоидами (гидрокортизон) и минералокортикоидами (флудрокортизон).

При нарушениях периферического кровообращения:

1. • Лечение основного заболевания, приведшего к нарушению кровообращения (сердечная недостаточность, шок).
   • Коррекция гиповолемии (инфузионная терапия).
   • Применение вазодилататоров (если показано) или вазопрессоров (при шоке) под контролем.

При скрытых инфекциях:

1. • Антибиотикотерапия, противовирусные, противогрибковые или противопаразитарные препараты после идентификации возбудителя и определения его чувствительности.
   • Дренирование абсцессов, санация очагов хронической инфекции.

При лекарственной лихорадке:

1. • Отмена или замена причинного лекарственного препарата. Симптоматическое лечение озноба обычно не требуется после отмены препарата.

При постнаркозном ознобе:

1. • Активное согревание пациента (теплые одеяла, конвекционное согревание).
   • Введение небольших доз опиоидных анальгетиков или дексмедетомидина при выраженном ознобе, рефрактерном к согреванию.

I

1. Симптоматическая терапия (вспомогательная):

• Жаропонижающие средства (антипиретики), такие как парацетамол или ибупрофен, обычно не показаны при ознобе без повышения температуры, так как они направлены на снижение температуры, а не на устранение ощущения холода. Однако, если озноб сопровождается выраженным дискомфортом, могут быть использованы для уменьшения мышечной дрожи.
• Миорелаксанты могут быть применены для купирования выраженной мышечной дрожи, но только по назначению врача и с учетом рисков.

 

1. Профилактика рецидивов:

• Контроль основного заболевания: Регулярное наблюдение у профильного специалиста, соблюдение всех рекомендаций по лечению хронических состояний (диабет, гипотиреоз, сердечная недостаточность).
• Изменение образа жизни: Устранение стрессовых факторов, достаточный сон, сбалансированное питание.
• Избегание провоцирующих факторов: Например, избегание длительного голодания при склонности к гипогликемии.
• Обучение пациента: Информирование о причинах озноба, способах его купирования и тревожных симптомах, требующих немедленного обращения за медицинской помощью.

Эффективное лечение озноба без температуры требует не только купирования симптомов, но и углубленного диагностического поиска для выявления и устранения корневой причины состояния, что обеспечивает полное восстановление и предотвращение дальнейших эпизодов.

 

Данная статья носит информационный характер.