Причины и патофизиология ожирения как системного заболевания
Ожирение — это хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся патологическим накоплением жировой ткани в организме, приводящим к нарушению функций внутренних органов, обменных процессов и повышающим риск развития множества сопутствующих патологий. Согласно классификации ВОЗ, ожирение признано глобальной эпидемией, поражающей миллионы людей во всех возрастных категориях и значительно сокращающей продолжительность жизни.
Этиология ожирения является многофакторной. Наиболее значимыми считаются генетическая предрасположенность, образ жизни, поведенческие привычки, психоэмоциональные и гормональные нарушения. В основе патологического процесса лежит нарушение энергетического баланса: поступление энергии с пищей превышает её расход, что приводит к отложению избытка калорий в виде жировых запасов.
Генетические факторы объясняют до 40–70% индивидуальной предрасположенности к ожирению. Нарушения в регуляции гормонов, ответственных за аппетит и метаболизм (в частности лептин, грелин, инсулин, нейропептид Y), влияют на чувство насыщения, энергетические траты и поведение, связанное с приёмом пищи.
Среди эндокринных причин ожирения выделяют гипотиреоз, гиперкортицизм (в том числе синдром Иценко–Кушинга), гипогонадизм, инсулинорезистентность и гиперинсулинемию. Нарушения в регуляции гипоталамуса, особенно вентромедиального ядра, ответственного за насыщение, также играют роль в развитии ожирения центрального происхождения.
Психологические аспекты включают компульсивное переедание, эмоциональную зависимость от пищи, депрессию, тревожные расстройства, низкую самооценку, дефицит социализации, стрессы, способствующие выбросу кортизола и усилению аппетита.
Малоподвижный образ жизни, сидячая работа, отсутствие физической активности и избыточное потребление высококалорийной, рафинированной и жирной пищи формируют поведенческий паттерн, способствующий развитию алиментарного ожирения.
Отдельной категорией является медикаментозное ожирение, развивающееся при длительном приёме глюкокортикостероидов, некоторых нейролептиков, антидепрессантов, антигистаминных и противосудорожных средств.
Ожирение нельзя рассматривать исключительно как косметический дефект — это тяжёлое системное заболевание, при котором страдают сердечно-сосудистая, дыхательная, опорно-двигательная, эндокринная, репродуктивная системы, развиваются хронические воспалительные процессы и метаболические нарушения.
Классификация, клинические проявления и осложнения ожирения
Для оценки степени ожирения используется индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый по формуле: масса тела (кг), делённая на рост (в метрах) в квадрате.
Согласно критериям ВОЗ, нормальным считается ИМТ от 18.5 до 24.9. Избыточная масса тела диагностируется при ИМТ 25–29.9, ожирение I степени — при 30–34.9, II степени — 35–39.9, III степени (морбидное ожирение) — от 40 и выше.
Однако клиническое значение имеет не только общий ИМТ, но и тип распределения жировой ткани.
- Абдоминальное или висцеральное ожирение (тип «яблоко») считается наиболее опасным, так как связано с накоплением жира вокруг внутренних органов, инсулинорезистентностью, атеросклерозом, сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Ожирение по гиноидному типу (тип «груша») характеризуется отложением жира в области ягодиц и бёдер, чаще встречается у женщин, менее опасно в метаболическом плане, но может приводить к варикозной болезни, остеоартрозу, венозной недостаточности.
Висцеральный жир активен в метаболическом отношении, продуцирует провоспалительные цитокины, усиливает оксидативный стресс, стимулирует развитие метаболического синдрома.
Основные клинические проявления ожирения — увеличение массы тела, одышка при нагрузке, утомляемость, потливость, боли в спине и суставах, варикозное расширение вен, гипертония, нарушение менструального цикла у женщин и снижение либидо у мужчин.
Среди наиболее распространённых осложнений выделяют артериальную гипертензию, дислипидемию, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, жировую болезнь печени (стеатогепатоз), синдром обструктивного апноэ сна, остеоартроз, бесплодие, депрессию.
Повышается риск развития онкологических заболеваний — рака молочной железы, эндометрия, предстательной железы, колоректального рака.
У женщин ожирение приводит к синдрому поликистозных яичников, гиперандрогении, снижению фертильности. У мужчин — к гипогонадизму, эректильной дисфункции, снижению уровня тестостерона.
Ожирение снижает качество жизни, приводит к социальной изоляции, стигматизации, тревожности, нарушению сна и ухудшению общего психического состояния.
Диагностика ожирения и оценка метаболических рисков
Диагностика ожирения начинается с оценки антропометрических показателей: массы тела, роста, расчёта ИМТ, измерения окружности талии и соотношения талия/бёдра. Окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин указывает на наличие абдоминального ожирения.
Проводится клиническое обследование, сбор анамнеза, оценка пищевых привычек, уровня физической активности, сопутствующих заболеваний, семейного анамнеза.
Обязательны лабораторные исследования: уровень глюкозы натощак, гликированный гемоглобин, инсулин, липидный профиль (ХС ЛПНП, ЛПВП, ТГ), активность печёночных ферментов (АЛТ, АСТ), уровень мочевой кислоты, электролиты, ТТГ, Т4 свободный.
Дополнительно проводится оценка уровня лептина, адипонектина, кортизола, гормонов половой сферы при наличии соответствующих жалоб.
Проводится УЗИ органов брюшной полости, печени (для исключения стеатоза), ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, при необходимости — полисомнография для диагностики синдрома апноэ.
Оценка уровня физической активности, составление пищевого дневника, опросники для оценки тревожности, депрессии и пищевых нарушений помогают в определении стратегий поведенческой коррекции.
Прогностически важными являются наличие метаболического синдрома (повышенное артериальное давление, гипергликемия, гипертриглицеридемия, низкий уровень ЛПВП, абдоминальное ожирение), наличие сердечно-сосудистых заболеваний, степень инсулинорезистентности.
Современные методы лечения ожирения и профилактика рецидивов
Лечение ожирения носит комплексный характер и направлено не только на снижение массы тела, но и на нормализацию обмена веществ, профилактику осложнений, улучшение качества жизни.
Основой терапии является изменение образа жизни, включающее диетотерапию, повышение физической активности, поведенческую модификацию и психотерапевтическую поддержку.
- Диетотерапия подбирается индивидуально с учётом калорийности, пищевых предпочтений, метаболического состояния. Наиболее эффективны сбалансированные гипокалорийные диеты с дефицитом в 500–1000 ккал от суточной потребности.
- Рацион должен включать белки, сложные углеводы, ненасыщенные жиры, овощи, клетчатку, исключать сахар, быстрые углеводы, полуфабрикаты, жирную пищу. При этом диета должна быть устойчивой и соответствовать привычкам пациента.
- Физическая активность обязательна для всех пациентов с ожирением. Рекомендуются аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) не менее 150 минут в неделю. Увеличение мышечной массы способствует повышению основного обмена.
- Психотерапия играет важную роль в формировании устойчивых поведенческих изменений, работе с пищевыми нарушениями, мотивацией, тревожностью и профилактикой рецидивов. Эффективны когнитивно-поведенческая терапия, мотивационное интервью, группы поддержки.
- Медикаментозная терапия применяется при ИМТ ≥30 или ≥27 при наличии осложнений. Используются препараты центрального действия (аноректики), ингибиторы всасывания жиров (орлистат), агонисты рецепторов GLP-1 (лираглутид, семаглутид), способствующие снижению аппетита и контролю гликемии.
- Хирургическое лечение — бариатрическая хирургия — показана при морбидном ожирении (ИМТ ≥40 или ≥35 с осложнениями) и неэффективности консервативной терапии. Применяются рукавная гастрэктомия, шунтирование желудка, билиопанкреатическое отведение.
После хирургического вмешательства необходима пожизненная диета, приём витаминов и микроэлементов, регулярное медицинское наблюдение.
Профилактика ожирения включает формирование здоровых пищевых привычек с детства, регулярную физическую активность, отказ от переедания, контроль веса, коррекцию стресса, профилактику депрессии и тревожных расстройств.
Эффективное лечение требует долгосрочного сопровождения, мотивационной поддержки, гибкой стратегии коррекции веса с прицелом на сохранение результата, а не исключительно на быстрые темпы снижения массы.
Данная статья носит информационный характер
