Нарушения оптической системы глаза как причина ухудшения зрения
Снижение зрения, или визусдепрессия, является неспецифическим симптомом, сигнализирующим о нарушении функции на одном или нескольких уровнях сложной системы зрительного анализатора. Данное состояние может варьироваться от незначительного снижения четкости изображения до полной утраты световосприятия (амавроз) и может развиваться как постепенно, так и внезапно, что требует неотложной диагностики и терапии.
Этиология ухудшения зрения чрезвычайно многообразна и включает в себя аномалии рефракции, помутнение оптических сред, заболевания сетчатки, патологию зрительного нерва и вышележащих зрительных путей, а также поражение центральных отделов зрительного анализатора в коре головного мозга. Понимание локализации и характера патологического процесса является фундаментальной задачей для определения прогноза и выбора адекватной лечебной стратегии.
Зрительный анализатор начинается с оптической системы глаза, представленной роговицей и хрусталиком, основной задачей которых является преломление световых лучей и их точная фокусировка на сетчатке. Любое состояние, нарушающее прозрачность этих сред или изменяющее их преломляющую силу, неизбежно приводит к ухудшению качества изображения. Наиболее распространенной причиной снижения зрения являются аметропии – аномалии рефракции.
При миопии (близорукости) фокус формируется перед сетчаткой, что приводит к нечеткому видению удаленных объектов.
Гиперметропия (дальнозоркость) характеризуется формированием фокуса за сетчаткой, вызывая напряжение аккомодации и ухудшение зрения, в первую очередь, вблизи.
Астигматизм, обусловленный несферичной формой роговицы или хрусталика, приводит к искажению изображения из-за разной преломляющей силы в различных меридианах.
Пресбиопия, или возрастная дальнозоркость, связана с постепенной утратой хрусталиком эластичности и ослаблением аккомодационной мышцы, что затрудняет фокусировку на близких расстояниях.
Помутнение оптических сред является другой значимой причиной визусдепрессии. Катаракта, представляющая собой частичное или полное помутнение хрусталика, является ведущей причиной обратимой слепоты во всем мире. Денатурация белков-кристаллинов в хрусталике под воздействием возрастных, метаболических, токсических или травматических факторов приводит к его постепенной потере прозрачности, рассеиванию света и прогрессирующему снижению остроты зрения.
Помутнения роговицы могут быть следствием воспалительных процессов (кератитов), травм, дистрофических и дегенеративных заболеваний (например, буллезная кератопатия). Нарушение прозрачности стекловидного тела, гелеобразной субстанции, заполняющей полость глаза, также ведет к зрительным нарушениям. Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело), часто ассоциированный с диабетической ретинопатией или разрывами сетчатки, и воспалительные экссудаты (при увеитах) создают «плавающие» помутнения и могут значительно снижать зрение.
Роль патологии сетчатки и сосудистой оболочки
Сетчатка (ретина) представляет собой высокодифференцированную нервную ткань, ответственную за фототрансдукцию – преобразование световой энергии в нервный импульс. Заболевания, поражающие сетчатку, часто приводят к необратимому и глубокому снижению зрения. Центральная область сетчатки, макула, обеспечивает наивысшую остроту зрения и цветовосприятие, поэтому ее поражение имеет особенно тяжелые последствия.
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является основной причиной потери центрального зрения у людей пожилого возраста. «Сухая» форма характеризуется атрофией пигментного эпителия сетчатки и фоторецепторов, приводя к медленному прогрессирующему снижению зрения, в то время как «влажная» (неоваскулярная) форма связана с ростом патологических новообразованных сосудов из хориоидеи под сетчатку, что вызывает экссудацию, кровоизлияния, отек и быструю потерю центрального зрения с появлением метаморфопсий (искажений).
Диабетическая ретинопатия, грозное осложнение сахарного диабета, поражает ретинальные сосуды, приводя к их повышенной проницаемости, окклюзии и неоваскуляризации. Накопление жидкости в макулярной области (диабетический макулярный отек) является основной причиной снижения зрения у данной категории пациентов. Пролиферативная стадия заболевания, характеризующаяся ростом новообразованных сосудов, может приводить к гемофтальму и тракционной отслойке сетчатки.
Окклюзионные поражения сосудов сетчатки представляют собой острую офтальмологическую патологию. Окклюзия центральной артерии сетчатки или ее ветвей, являясь аналогом ишемического инсульта, вызывает внезапную, безболезненную и чаще всего необратимую потерю зрения в соответствующей зоне. Окклюзия центральной вены сетчатки или ее ветвей приводит к венозному застою, кровоизлияниям, отеку сетчатки и ишемии, что также вызывает значительное снижение зрения, хотя и с лучшим прогнозом по сравнению с артериальной окклюзией.
Отслойка сетчатки – это отделение нейросенсорной части сетчатки от подлежащего пигментного эпителия. Регматогенная отслойка, наиболее частый тип, возникает вследствие разрыва сетчатки и проникновения под нее жидкости из стекловидного тела. Пациенты могут отмечать появление фотопсий («вспышек»), «плавающих мушек» и внезапное появление «завесы» или тени в поле зрения, что требует экстренного хирургического вмешательства для предотвращения полной потери функции фоторецепторов.
Поражение зрительного нерва и проводящих путей
Зрительный нерв, состоящий из аксонов ганглионарных клеток сетчатки, передает обработанную визуальную информацию в головной мозг. Его повреждение приводит к характерным дефектам полей зрения и снижению остроты зрения.
Глаукома представляет собой группу хронических прогрессирующих оптических нейропатий, характеризующихся специфическими изменениями диска зрительного нерва и полей зрения, где основным фактором риска является повышенное внутриглазное давление. Постепенная гибель аксонов ганглионарных клеток приводит к незаметному для пациента концентрическому сужению полей зрения («туннельное зрение») и, на поздних стадиях, к необратимой слепоте.
Воспалительные заболевания зрительного нерва (оптические невриты) часто ассоциированы с демиелинизирующими процессами, такими как рассеянный склероз. Они проявляются быстрым, обычно монокулярным, снижением зрения, болью при движении глаз и нарушением цветовосприятия.
Ишемические оптические нейропатии, особенно передняя ишемическая нейропатия, возникают из-за нарушения кровоснабжения диска зрительного нерва и вызывают внезапное, безболезненное снижение зрения, часто с альтитудинальным (верхне- или нижнеполовинным) дефектом поля зрения.
Патологические процессы, затрагивающие зрительные пути за пределами глазного яблока, также являются причиной ухудшения зрения.
Поражение хиазмы, где происходит частичный перекрест волокон зрительных нервов, часто вызванное аденомой гипофиза, приводит к характерной битемпоральной гемианопсии (выпадению височных половин полей зрения).
Поражения зрительного тракта, зрительной лучистости или затылочной коры головного мозга, обусловленные инсультом, опухолью или травмой, вызывают гомонимную гемианопсию (выпадение одноименных половин полей зрения – правой или левой).
Корковая слепота возникает при двустороннем поражении зрительной коры в затылочных долях, при этом прямая реакция зрачков на свет сохраняется, так как она замыкается на уровне ствола мозга. Диагностика таких состояний требует не только офтальмологического обследования, но и проведения нейровизуализации (КТ или МРТ головного мозга) и детального исследования полей зрения (периметрии).
Данная статья носит исключительно информационный характер и не может служить руководством к самодиагностике или лечению. При любом ухудшении зрения необходимо незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу для получения квалифицированной медицинской помощи.
