Отит может поражать все части, составляющие слуховой орган: наружное ухо, среднее ухо и внутреннее ухо. Чаще всего это заболевание поражает самых маленьких пациентов, но и взрослые могут страдать от отита. Симптомы, которые должны насторожить, включают боль в ушах, ухудшение слуха, серозные или гнойные выделения, нарушение равновесия, головокружение и шум в ушах.
Слуховой орган состоит из трех основных частей: наружного уха, среднего уха и внутреннего уха. Наружное ухо (ушная раковина и наружный слуховой проход) защищает среднее и внутреннее ухо. Ушная раковина собирает звуковые волны, которые затем направляются в слуховой проход. Слуховой проход направляет звуковые волны к барабанной перепонке, защищает ее от внешних механических повреждений и обеспечивает необходимую температуру и влажность. Барабанная перепонка — это перегородка между наружным и средним ухом.
Среднее ухо образовано Евстахиевой трубой, которая соединяет среднее ухо с полостью глотки и выравнивает давление в среднем ухе при глотании слюны или зевании.
Внутреннее ухо — это перепончатый костный отдел органа слуха. В костномозговой оболочке erroneum находятся вестибулы, улитка и три полукружных канала. Он делится на статическую часть, которая является органом равновесия и включает в себя вестибулы и полукружные каналы, и слуховую часть, улитку. Отит может поражать любую из этих структур.
Воспаление уха — какие части слухового органа могут быть поражены?
Воспаление уха — самая распространенная причина обращения пациентов к ЛОР-хирургу. Они могут быть легкими и разрешаться спонтанно, но также чреваты осложнениями, включая потерю слуха.
В большинстве случаев кожа, покрывающая наружный слуховой проход, нестерильна, и на ней присутствует сапрофитная флора. Естественная защита наружного уха обеспечивается секрецией сальных желез и восковых желез, которые поддерживают низкий уровень pH. Его выход за пределы эпидермиса слухового прохода является механизмом самоочищения.
Наружный отит — причины, симптомы, лечение, осложнения
Наружный отит возникает при повреждении защитных сил уха, например: во время купания в загрязненных водоемах летом, в результате механической травмы, вызванной чисткой ушей палочкой, химического повреждения, аллергии и других дерматологических заболеваний (экзема, псориаз) и системных заболеваний, например, сахарного диабета. В большинстве случаев острый наружный отит имеет бактериальную природу. Наиболее часто выделяемыми возбудителями являются синегнойная палочка (20-60%) и золотистый стафилококк (10-70%), часто встречается мультибактериальная инфекция.
Наиболее распространенными симптомами наружного отита являются:
- боль в ухе, усиливающаяся при пережевывании пищи или при надавливании на ушную раковину;
- выделения из уха, в начале серозные выделения без запаха;
- кондуктивные нарушения слуха;
- отек, закупорка и сужение наружного слухового прохода.
Лечение наружного отита состоит из местного применения антибиотиков широкого спектра действия и стероидных капель. В исключительных случаях антибиотики назначаются перорально.
Следует избегать слишком длительного применения антибиотиков со стероидами, так как это может привести к развитию грибковых поражений. После перенесенного отита рекомендуется следовать следующим рекомендациям: ограничить задержку воды и влаги в наружном слуховом проходе, удалить серу, забивающую наружный слуховой проход (но не палочкой!), использовать рН-понижающие капли перед купанием, после купания и на ночь, использовать беруши при купании, избегать травм наружного слухового прохода.
Фурункулы ушной раковины и гемиплегия
Другие формы наружного отита, о которых стоит упомянуть, — это фурункул ушной раковины и гемиплегия. Фурункул — это бактериальная инфекция, диабет предрасполагает к ее возникновению, поэтому при рецидивирующих поражениях кожи такого типа рекомендуется контроль гликемии для исключения диабета. Характерна резко очерченная, болезненная припухлость в хрящевой части наружного слухового прохода. Поражение обычно одиночное. Пациент испытывает сильную боль в ухе, а лимфатические узлы в этой области могут увеличиваться. При бактериальных инфекциях используются антибиотики местного действия. На ранних стадиях инфекции полезно введение растворов, вызывающих закисление внутренней поверхности наружного слухового прохода. Пациент проходит лечение амбулаторно.
При гемиплегии характерны поражения кожи везикулярного типа (напоминающие волдыри при ветряной оспе) в области ушной раковины и наружного слухового прохода. Они сопровождаются очень сильной болью в ушах. Частыми осложнениями являются паралич лицевого нерва, нейросенсорная тугоухость и головокружение. Лечение гемиплегии включает назначение противовирусных препаратов (ацикловир), также важна симптоматическая терапия (обезболивающие, противорвотные средства). Если произошел паралич лицевого нерва, рекомендуется соответствующая реабилитация. Пациент с гемиплегией должен быть госпитализирован.
Средний отит — причины, симптомы, лечение, осложнения
Средний отит можно разделить на острый, экссудативный и хронический средний отит. Острый средний отит — это бактериальная инфекция, часто возникает осенью и весной. Чаще всего инфекция попадает в барабанную полость из носа или носоглотки.
Это острое воспаление слизистой оболочки, покрывающей среднее ухо. Затем следует отек и образование серозного, а позже гнойного экссудата. Спонтанная перфорация барабанной перепонки и дренирование гноя приводит к значительному уменьшению боли. Дефект мембраны обычно небольшой и заживает спонтанно.
Характерна обструкция слуховой трубы, ощущение полноты и напряжения в ухе. Возникает сильная пульсирующая боль в ушах, головная боль, ухудшение слуха и шум в ушах. Они часто сопровождаются системными симптомами, такими как лихорадка и недомогание.
Врач устанавливает диагноз острого среднего отита на основании характерного анамнеза и отоскопического исследования. Лечение острого бактериального среднего отита включает антибиотики, противовоспалительные препараты, жаропонижающие и анальгетики. Для улучшения проходимости слуховой трубы назначаются местные деконгестанты слизистой носа. Иногда требуется разрез барабанной перепонки (парацентез). Показаниями к этой процедуре являются сопутствующее головокружение, нистагм, паралич лицевого нерва, недостаточная спонтанная перфорация барабанной перепонки.
После лечения острого среднего отита пациенты с постоянным дефектом барабанной перепонки должны помнить о необходимости защищать ухо от попадания воды при мытье и о запрете купания в водоемах. При отите с протеканием не назначаются капли с антибиотиками. Во-первых, они бесполезны в данном случае, а во-вторых, приводят к устойчивости к антибиотикам. Иногда осложненный или плохо леченный острый отит может перейти в хронический средний отит.
Хронический простой средний отит
Этот тип отита встречается у детей так же часто, как и у взрослых. Развитию хронического отита способствуют рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, синуситы и заболевания нёбных миндалин.
Перфорация барабанной перепонки, периодическое вытекание из уха гнойно-слизистых выделений без запаха и прогрессирующая потеря слуха — вот симптомы, на основании которых устанавливается диагноз. Риск интратимпанальных и внутричерепных осложнений при этой форме низкий.
Консервативное лечение хронического простого среднего отита направлено на высушивание уха. Это достигается путем устранения очагов инфекции (местное применение антибиотиков перед сбором ушных выделений для культуры), деконгестации носа и защиты уха от воды. В случае повреждения слуха проводится операция по закрытию дефекта барабанной перепонки и восстановлению косточек.
Хронический гранулематозный средний отит
Это самый серьезный воспалительный процесс среднего уха, поскольку он прогрессирует с разрушением костей и инфицированием среднего уха, что может привести к опасным интраназальным и внутричерепным осложнениям. Хронический средний перакустический отит характеризуется постоянными или периодическими зловонными выделениями из уха и нарушением слуха. Это требует хирургического лечения.
Экссудативный средний отит (клеевое ухо)
Это состояние является одним из наиболее распространенных заболеваний уха у детей. Она предполагает накопление стерильной (не содержащей бактерий) жидкости в барабанной полости при сохраненной барабанной перепонке. Скопление жидкости приводит к кондуктивным нарушениям слуха. Это заболевание в основном поражает детей в возрасте до 10 лет, и ранняя диагностика предотвращает необратимое повреждение слуха. Часто возникает после эпизода острого отита. При отоскопическом исследовании в полости барабанной перепонки обнаруживается жидкость.
Как проводится отоскопическое обследование?
Во многих случаях возможно спонтанное излечение, поэтому важно следить за состоянием ребенка и регулярно посещать ЛОР-специалиста. Консервативное лечение включает противовоспалительные препараты, муколитики и антибиотики при наличии бактериальной инфекции. В случае экссудативного отита, сохраняющегося более трех месяцев, проводится дренирование барабанной полости, которое включает в себя разрез барабанной мембраны и установку дренажа (вентиляционной трубки). Это позволяет выделениям стекать и аэрирует барабанную полость. В большинстве случаев оставление дренажа на месте в течение 4-6 месяцев позволяет добиться полного восстановления.
Внутренний отит — причины, симптомы, лечение, осложнения
Наиболее распространенным проявлением заболеваний внутреннего уха воспалительного происхождения является внутренний отит. При этом типе воспаления поражается мембранная часть полукружных каналов, а также вестибулярный или кохлеарный канал. Оценивая степень распространения процесса заболевания, различают ограниченную и диффузную формы. Среди причин внутреннего отита — хронические воспалительные изменения в среднем ухе, обычно при перломе. Симптомы появляются внезапно и включают головокружение, тошноту, рвоту и нистагм. Операция по удалению причины (обычно это узелковое воспалительное поражение — перлома) является оптимальным методом лечения. Противорвотные препараты применяются симптоматически.
Диффузный серозный отит является проявлением реактивной реакции вагуса на бактериальные токсины и может возникнуть после операции на среднем ухе. Наблюдается сильное головокружение, тошнота, рвота, нарушение слуха и иногда паралич лицевого нерва. Лечение требует включения антибиотика широкого спектра действия. Также используются противорвотные средства.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, отоларингологического осмотра, герконовых тестов и неврологического обследования. В сомнительных случаях иногда помогает магнитно-резонансная томография.
Отит у детей — почему болезнь часто поражает самых маленьких?
Из-за анатомических и функциональных различий слуховой трубы у детей они гораздо чаще страдают от острого среднего отита — это состояние возникает хотя бы один раз у 95% детей в возрасте до семи лет. Это также наиболее распространенная причина назначения антибиотиков маленьким пациентам. Заболеванию также способствуют частые инфекции верхних дыхательных путей и гипертрофия третьей миндалины. Другие факторы включают незрелую иммунную систему, мужской пол, генетическую предрасположенность, посещение яслей и детских садов, аллергию, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь или воздействие табачного дыма.
Острый средний отит у малышей — это инфекция, которая обычно распространяется из носовой части глотки через слуховую трубу, сопровождая инфекции верхних дыхательных путей. В большинстве случаев этиология смешанная (вирусы и бактерии). Симптомы острого среднего отита включают: сильную пульсирующую боль в ухе ребенка, распирающее ощущение в ухе и потерю слуха.
Часто присутствуют общие симптомы: повышение температуры тела, недомогание, отсутствие аппетита, беспокойство, рвота, диарея (чем меньше ребенок, тем тяжелее эти симптомы). В половине случаев у детей острый средний отит протекает без боли в ухе. Следует отметить, что болезненность при надавливании на соскоб уха не является однозначным диагнозом среднего отита; она может свидетельствовать, например, о наружном отите.
Отоскопическое исследование — это исследование, подтверждающее диагноз. Наблюдается помутнение светового рефлекса, покраснение и утолщение всей барабанной перепонки, выпуклость и снижение подвижности.
Большинству детей с острым средним отитом рекомендуется «бдительное наблюдение» в связи с частым спонтанным разрешением симптомов. Это позволяет избежать ненужной антибиотикотерапии в случае улучшения состояния. У детей лечение включает препараты, снимающие симптомы, анальгетики и антипиретики, а решение о назначении антибиотика принимается только при отсутствии спонтанного улучшения в течение 24-48 часов.
Антибиотикотерапия является обязательной в следующих ситуациях:
- у детей в возрасте до 6 месяцев;
- у детей с высокой температурой и рвотой;
- при наличии выделений из уха;
- у пациентов в возрасте до двух лет с двусторонним острым средним отитом;
- у пациентов с высоким риском — рецидивирующий средний отит, черепно-лицевые дефекты, иммунологические нарушения, синдром Дауна, нейросенсорные нарушения слуха;
- при отсутствии улучшения после 24-48 часов симптоматического лечения.