Причины и механизм развития отита
Отит представляет собой воспалительное заболевание уха, которое может затрагивать наружное, среднее или внутреннее отделы. Это одно из наиболее распространённых заболеваний у детей и взрослых, особенно в периоды сезонных вирусных инфекций. В зависимости от локализации процесса выделяют наружный отит, средний отит и лабиринтит. Каждый из них имеет свои особенности патогенеза, симптоматики и методов лечения.
Наиболее часто встречается острый средний отит, который развивается как осложнение вирусных и бактериальных инфекций верхних дыхательных путей. Основной путь проникновения инфекции в полость среднего уха — через евстахиеву трубу, соединяющую носоглотку и барабанную полость. При рините, фарингите, аденоидах или тонзиллите нарушается вентиляция уха, развивается застой, что создаёт благоприятные условия для развития патогенной флоры.
Вирусы, такие как аденовирус, риновирус, вирус гриппа, нередко являются инициаторами воспалительного процесса. Однако часто на фоне вирусной инфекции присоединяется бактериальное воспаление. Основные бактериальные возбудители — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.
Наружный отит может быть обусловлен нарушением гигиены, микротравмами, попаданием воды, грибковой инфекцией. Воспаление развивается в слуховом проходе, может быть ограниченным или диффузным.
Лабиринтит, или внутренний отит, возникает при распространении инфекции из среднего уха или в результате гематогенного заноса. Он сопровождается нарушением координации, головокружением, снижением слуха и требует срочной медицинской помощи.
Факторами риска развития отита являются частые простуды, аллергический ринит, снижение иммунитета, деформация носовой перегородки, аденоиды, искусственное вскармливание, пассивное курение, недоношенность, а также погружение под воду и перелёты при нарушенной вентиляции евстахиевой трубы.
Виды отита и клинические проявления воспаления уха
Клиническая картина отита зависит от его формы, локализации, стадии и возраста пациента. Наиболее часто встречающаяся форма — острый средний отит — проходит несколько стадий: катаральную, гнойную и восстановительную.
Острый средний отит начинается с ощущения заложенности, давления, боли в ухе, которая может быть острой, стреляющей, пульсирующей. У детей боль усиливается в положении лёжа, нередко сопровождается беспокойством, отказом от еды, криком, особенно ночью.
Температура тела повышается, может достигать фебрильных значений. Появляется снижение слуха, ощущение шума, аутофония — восприятие собственного голоса как глухого или громкого.
С прогрессированием воспаления развивается гнойная стадия. Барабанная перепонка истончается, возникает её выбухание. При прорыве образуется отверстие, через которое выделяется гной, при этом боль уменьшается, температура может снижаться.
При адекватной терапии начинается стадия разрешения, в ходе которой улучшается общее состояние, гнойные выделения уменьшаются, слух постепенно восстанавливается.
Хронический средний отит характеризуется стойким дефектом барабанной перепонки, периодическими или постоянными выделениями из уха, снижением слуха. Возможно формирование холестеатомы — патологического образования, разрушающего кости среднего уха и представляющего риск для жизни.
Наружный отит проявляется болью при касании уха, зудом, отёком и покраснением слухового прохода. В тяжёлых случаях происходит сужение просвета, затруднение оттока, снижение слуха.
Фурункул наружного уха сопровождается ограниченным отёком, резкой болью, усиливающейся при жевании и разговоре, общими признаками интоксикации.
Грибковый отит (отомикоз) проявляется зудом, серыми или черными выделениями, шелушением кожи слухового прохода.
Лабиринтит сопровождается внезапным головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением равновесия, шумом в ухе, значительным снижением слуха. Это опасное состояние, которое может привести к полной глухоте и требует экстренной помощи.
У детей отит протекает чаще, быстрее переходит в гнойную форму, и требует тщательного наблюдения. У малышей основными симптомами могут быть плач, трение уха, отказ от еды, рвота, высокая температура.
Диагностика и оценка степени воспалительного процесса в ухе
Диагностика отита основывается на клинической картине, отоскопии и дополнительных методах исследования.
Анамнез включает данные о недавних инфекциях, болях в ухе, температуре, выделениях, снижении слуха, наличии предрасполагающих факторов.
Отоскопия позволяет визуализировать состояние барабанной перепонки. В катаральной стадии она гиперемирована, утолщена, теряет блеск. В гнойной — выбухает, позже в ней может появиться перфорация.
Пневматическая отоскопия оценивает подвижность барабанной перепонки при изменении давления в слуховом проходе. При отите она снижена.
Тимпанометрия используется для оценки давления в среднем ухе, подтверждает наличие экссудата. Аудиометрия необходима при снижении слуха и подозрении на хронический отит.
Бактериологическое исследование отделяемого позволяет определить возбудителя и чувствительность к антибиотикам.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография может назначаться при осложнённом течении, подозрении на мастоидит или внутричерепные осложнения.
Дифференциальная диагностика проводится с воспалением жевательных мышц, невралгией тройничного нерва, зубной болью, заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава, герпетическим поражением.
Современные методы лечения и профилактики отита
Лечение отита должно быть комплексным, с учётом формы, стадии, возраста пациента, наличия осложнений и риска хронизации.
При лёгком катаральном среднем отите возможно использование системных и местных противовоспалительных препаратов, жаропонижающих, сосудосуживающих капель в нос, промываний. Основной задачей является восстановление вентиляции через евстахиеву трубу.
При бактериальной природе назначаются системные антибиотики. Препаратами выбора являются амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины, макролиды. Курс лечения составляет 7–10 дней.
Местные ушные капли с антисептиками и анестетиками применяются для снятия боли и воспаления. При неповреждённой барабанной перепонке возможен приём комбинированных капель с антибиотиками.
При наличии перфорации запрещено использование ототоксичных препаратов в виде капель. В этом случае проводится осторожная очистка полости и назначение системных антибиотиков.
При наружном отите применяются местные антибактериальные и противогрибковые капли, мази, физиотерапия. Фурункул может потребовать хирургического вскрытия.
При экссудативном отите возможно проведение парацентеза — прокола барабанной перепонки для оттока жидкости. В хронических формах с выраженной гиперплазией может потребоваться шунтирование.
При лабиринтите необходима срочная госпитализация, введение антибактериальных препаратов, инфузионная терапия, препараты для улучшения кровообращения, дезинтоксикации и устранения вестибулярных симптомов.
Физиотерапия включает УВЧ, соллюкс, лазеротерапию, продувание по Политцеру, микромассаж барабанной перепонки.
Профилактика включает своевременное лечение респираторных инфекций, санацию очагов хронической инфекции, отказ от самостоятельного введения предметов в ухо, защита от воды, закаливание.
Особое внимание уделяется детям, склонным к отитам. Им рекомендуется грудное вскармливание, вакцинация против пневмококка и гемофильной палочки, контроль за аденоидами и своевременное лечение насморка.
Данная статья носит информационный характер
