Физиология водного обмена и механизм образования отеков
Отеки — это избыточное накопление жидкости в межклеточном пространстве тканей и полостей организма, которое визуально проявляется припухлостью, изменением объема и тургора кожи. Это состояние может быть как локализованным, так и генерализованным, острым или хроническим. Сам по себе отек не является заболеванием, но выступает в роли симптома множества патологий сердечно-сосудистой, почечной, эндокринной, гепатобилиарной и лимфатической систем.
В норме баланс между фильтрацией жидкости из сосудов и её обратным всасыванием поддерживается за счёт взаимодействия онкотического, гидростатического и коллоидно-осмотического давления, а также за счёт дренажной функции лимфатических капилляров. При нарушении одного или нескольких из этих механизмов развивается отек.
Гидростатические отеки возникают в результате повышения давления в капиллярах, как правило, венозного происхождения. Онкотические отеки обусловлены снижением концентрации белков плазмы крови, в первую очередь альбумина, что снижает способность крови удерживать воду. Мембраногенные отеки развиваются при повышенной проницаемости сосудистой стенки, что позволяет белкам и жидкости выходить в межклеточное пространство. Застойные лимфатические отеки связаны с нарушением оттока лимфы.
При задержке натрия и воды в организме вследствие гормональных нарушений и почечной патологии формируются отеки водного происхождения. Кроме того, существуют нейрогенные и токсические механизмы отеков, при которых развивается локальный или системный дисбаланс микроциркуляции.
Причины отеков и патологии, сопровождающиеся задержкой жидкости
Отеки сердечного происхождения возникают при хронической сердечной недостаточности, когда ослабленный миокард не справляется с объемом циркулирующей крови. Повышается венозное давление, замедляется отток крови, возрастает фильтрация жидкости в ткани, особенно нижних конечностей. Такие отеки симметричны, усиливаются к вечеру, сопровождаются одышкой, слабостью, синюшностью кожи, увеличением печени.
Почечные отеки развиваются при гломерулонефрите, нефротическом синдроме, острой и хронической почечной недостаточности. Снижение уровня альбумина в крови и активация ренин-ангиотензиновой системы приводят к задержке натрия и воды, снижению онкотического давления. Эти отеки локализуются преимущественно на лице, веках, симметричны, мягкие, появляются утром, быстро распространяются.
Гепатогенные отеки обусловлены снижением синтеза альбумина при циррозе печени, гипоальбуминемией, портальной гипертензией, нарушением лимфатического дренажа. Они проявляются асцитом, отеками ног, паха, иногда грудной клетки.
Эндокринные отеки характерны для заболеваний щитовидной железы. При гипотиреозе развиваются слизистые (мукозные) отеки, связанные с накоплением гликозаминогликанов в тканях, которые удерживают воду. Кожа становится плотной, бледной, отеки не оставляют ямки при надавливании.
Лимфатические отеки появляются при нарушении оттока лимфы вследствие врожденной или приобретенной лимфостазии, в том числе после операций, травм, опухолевого процесса. Эти отеки плотные, односторонние, медленно прогрессирующие, часто сопровождаются фиброзом кожи.
Аллергические отеки развиваются быстро, на фоне контакта с аллергеном, сопровождаются зудом, покраснением, уртикарными высыпаниями. Самый опасный вариант — отек Квинке, при котором отекают губы, веки, гортань, язык.
Лекарственные отеки возникают на фоне приема препаратов, влияющих на водно-солевой баланс или сосудистую проницаемость: глюкокортикоидов, эстрогенов, блокаторов кальциевых каналов, нестероидных противовоспалительных средств, антидепрессантов.
Варикозное расширение вен нижних конечностей сопровождается хронической венозной недостаточностью, при которой формируются отеки стоп и голеней, особенно к вечеру, в положении стоя. Они сопровождаются тяжестью, болями, венозной сеткой, трофическими изменениями кожи.
Отеки могут быть проявлением тромбоза глубоких вен, при котором резко появляется односторонний отек, болезненность, покраснение, повышение температуры кожи, опасность тромбоэмболии.
Беременность сопровождается физиологической задержкой жидкости, но при осложнениях, таких как гестоз, отеки могут стать генерализованными, устойчивыми, сопровождаться протеинурией и повышением давления.
Посттравматические отеки развиваются на фоне повреждения тканей, сосудов, лимфооттока. Они локальны, сопровождаются болью, гиперемией.
Психогенные и неврогенные отеки встречаются при нарушениях регуляции сосудистого тонуса, вегетативной дисфункции, соматоформных расстройствах.
Симптомы и клиническая картина отеков различного происхождения
Характер отека помогает ориентироваться в его причине. Мягкие, симметричные отеки нижних конечностей, усиливающиеся к вечеру и исчезающие ночью, говорят о сердечной недостаточности. Отеки лица, особенно век, проявляющиеся утром, характерны для почечных болезней.
Плотные отеки, не оставляющие ямки, распространённые на шею, конечности, сопровождающиеся сухостью кожи и вялостью, типичны для гипотиреоза.
Отеки, возникающие внезапно после контакта с аллергеном и сопровождающиеся зудом, крапивницей, говорят о гиперчувствительности.
Лимфатические отеки имеют плотную консистенцию, развиваются постепенно, усиливаются при стоячей нагрузке, часто односторонние, сопровождаются изменением структуры кожи — гиперкератозом, складчатостью.
Отёк при тромбозе развивается внезапно, сопровождается болью, ощущением распирания, гиперемией, требует срочной диагностики и лечения.
Отеки при циррозе сопровождаются асцитом, выраженным увеличением живота, венозной сетью, желтушностью кожи, слабостью, снижением массы тела.
При нефротическом синдроме отеки генерализованы, массивны, сопровождаются пенистой мочой, снижением диуреза, иногда скоплением жидкости в полостях (плеврит, асцит, перикардит).
Диагностика отеков: алгоритм обследования пациента с задержкой жидкости
Диагностический поиск начинается с осмотра, оценки локализации, симметричности, плотности, скорости появления отека, суточной динамики, провоцирующих факторов, наличия сопутствующих симптомов.
Измерение массы тела и объема конечностей, диуреза, артериального давления помогает объективизировать картину.
Общий анализ крови может выявить анемию, воспаление, гипоальбуминемию. Биохимический анализ важен для оценки функции печени, почек, уровня альбумина, электролитов.
Анализ мочи определяет наличие протеинурии, цилиндров, изменения осмолярности.
Гормональные исследования позволяют выявить гипотиреоз, гиперальдостеронизм, диабет.
Электрокардиография, эхокардиография оценивают сократимость сердца, состояние клапанного аппарата.
Ультразвуковое исследование почек, печени, сосудов помогает определить структуру органов, наличие задержки мочи, расширения вен, тромбозов.
Допплерография вен нижних конечностей используется при подозрении на венозную недостаточность и тромбоз.
Лимфография, МРТ, КТ назначаются при подозрении на лимфостаз, опухоли, компрессию сосудов.
Лечение отеков: патогенетические и симптоматические методы терапии
Тактика лечения зависит от причины. При сердечной недостаточности назначаются диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, ограничение соли и жидкости, контроль массы тела.
Почечные отеки лечатся мочегонными средствами, коррекцией белкового обмена, терапией основного заболевания.
При циррозе назначаются гепатопротекторы, диуретики, ограничение натрия, коррекция гипоальбуминемии, иногда парацентез при выраженном асците.
Лечение лимфостаза включает компрессионную терапию, лимфодренажный массаж, упражнения, хирургическую коррекцию при тяжелых формах.
Гипотиреоз требует заместительной гормональной терапии.
Аллергические отеки купируются антигистаминными средствами, глюкокортикостероидами, устранением триггера.
При лекарственных отеках необходимо отменить препарат.
Профилактика отеков включает контроль хронических заболеваний, сбалансированное питание, ограничение соли, умеренную физическую активность, отказ от самолечения.
Данная статья носит информационный характер.
