Пн-Пт: 07:00 – 21:00  Сб: 08:00 - 21:00  Вc: 08:00 - 19:00

г. Химки, Юбилейный проспект, д. 6А

Острые пероральные отравления и интоксикации

 Фундаментальные принципы и последовательность неотложных мероприятий

Острое отравление, или острая экзогенная интоксикация, представляет собой патологическое состояние, развивающееся вследствие попадания в организм токсического агента извне и способное привести к нарушению жизненно важных функций и создать угрозу для жизни. В подавляющем большинстве случаев речь идет о пероральных отравлениях, связанных с употреблением недоброкачественной пищи, содержащей микробные токсины (пищевые токсикоинфекции), либо с приемом химических веществ, ядовитых растений или медикаментов.

Тактика действий при отравлении основывается на нескольких фундаментальных принципах: прекращение дальнейшего поступления токсина в организм, максимальное быстрое его удаление из желудочно-кишечного тракта, предотвращение всасывания уже попавшего в ЖКТ яда, ускорение его выведения из организма и поддержание витальных функций. Важно понимать, что многие состояния, бытующие под общим названием «пищевое отравление», на самом деле являются острыми кишечными инфекциями, и тактика их ведения может иметь свои особенности.

Первоочередной задачей при любом отравлении является оценка тяжести состояния пострадавшего и прекращение контакта с токсическим агентом. Основные терапевтические усилия на догоспитальном этапе должны быть направлены на снижение концентрации токсина и предотвращение его системного действия. Это достигается путем элиминации яда из желудка и его последующей адсорбции в просвете кишечника.

Процедура промывания желудка, ранее широко рекомендовавшаяся для домашнего применения, в современной токсикологии имеет строгие, ограниченные показания и должна проводиться преимущественно в условиях медицинского учреждения. Ее эффективность максимальна только в течение первого часа после приема токсиканта.

Искусственная индукция рвоты также не является универсальной рекомендацией и категорически противопоказана при отравлении прижигающими жидкостями (кислотами, щелочами), нефтепродуктами, а также у пациентов с нарушенным сознанием или при риске развития судорог из-за высокой вероятности аспирации и повторного ожога пищевода.

 Энтеросорбция как ключевой метод снижения токсической нагрузки

Ведущим методом снижения биодоступности токсина в желудочно-кишечном тракте на сегодняшний день является энтеросорбция. Энтеросорбенты – это группа лекарственных препаратов, которые, проходя через ЖКТ, способны связывать на своей поверхности экзогенные и эндогенные вещества путем адсорбции, абсорбции или ионообмена, и выводить их из организма с калом. Механизм их действия основан на наличии высокой сорбционной емкости и большой удельной поверхности.

Наиболее универсальным и известным представителем является активированный уголь. Его эффективность напрямую зависит от дозы и времени приема – он должен быть принят как можно раньше после предполагаемого отравления. Активированный уголь способен связывать широкий спектр токсинов, алкалоидов и лекарственных препаратов.

Другие современные сорбенты, такие как препараты на основе диоктаэдрического смектита или кремния диоксида, обладают не только сорбционными, но и цитопротективными свойствами, способствуя восстановлению барьерной функции слизистой оболочки кишечника и уменьшая выраженность воспалительного процесса. Применение энтеросорбентов является патогенетически обоснованным методом, направленным на прерывание процесса всасывания токсина в системный кровоток.

 Патогенез и коррекция дегидратации и электролитных нарушений

Основным и наиболее опасным последствием большинства пищевых отравлений и кишечных инфекций, сопровождающихся рвотой и диареей, является дегидратация (обезвоживание) и связанные с ней электролитные нарушения. Повторная рвота и профузная диарея приводят к быстрой потере не только воды, но и жизненно важных электролитов – натрия, калия, хлоридов и бикарбонатов.

Это приводит к уменьшению объема циркулирующей плазмы, сгущению крови, нарушению перфузии тканей и развитию гиповолемического шока. Нарушение электролитного баланса, в частности гипокалиемия, может вызывать жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма и мышечную слабость.

В связи с этим, краеугольным камнем терапии является адекватная регидратация. При легкой и средней степени дегидратации основным методом является оральная регидратационная терапия (ОРТ) – частое, дробное питье специальных глюкозо-солевых растворов. Состав этих растворов, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения, строго сбалансирован.

Глюкоза необходима не столько как источник энергии, сколько для активации натрий-глюкозного котранспорта в тонком кишечнике, что способствует пассивному всасыванию воды и электролитов. Использование для регидратации простой воды, чая или соков является ошибкой, так как они не восполняют потерю солей и могут усугублять диарею за счет высокой осмолярности. Принцип ОРТ заключается в дробном приеме небольших объемов жидкости каждые 5-10 минут, что предотвращает провоцирование рвоты.

При тяжелой степени дегидратации, неукротимой рвоте или нарушении сознания показана экстренная госпитализация и проведение инфузионной терапии – внутривенного введения сбалансированных кристаллоидных растворов для быстрого восстановления объема циркулирующей крови и коррекции электролитных сдвигов.

Клиническими признаками, свидетельствующими о выраженной дегидратации и необходимости медицинской помощи, являются сухость слизистых оболочек и кожи, снижение тургора кожи, запавшие глаза, учащенное сердцебиение (тахикардия), снижение артериального давления (гипотензия) и уменьшение диуреза вплоть до его полного прекращения (анурия).

 Особенности диетотерапии и симптоматического лечения

В острый период отравления необходим функциональный покой для желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется соблюдение водно-чайной паузы. По мере стихания острых явлений диета постепенно расширяется. Назначается щадящий рацион, исключающий жирную, жареную, острую, копченую пищу, цельное молоко, сырые овощи и фрукты, которые могут усиливать перистальтику и бродильные процессы. Основу питания составляют слизистые супы, отварной рис, сухари, паровые блюда из нежирных сортов мяса и рыбы.

Важно отметить, что применение противодиарейных препаратов, подавляющих моторику кишечника (например, лоперамида), при многих видах отравлений и особенно при острых кишечных инфекциях, вызванных инвазивными бактериями (сальмонеллы, шигеллы), может быть противопоказано. Диарея в данном случае является защитным механизмом, способствующим элиминации патогена и его токсинов из организма. Замедление перистальтики может привести к усугублению интоксикации и развитию тяжелых осложнений.

Немедленное обращение за медицинской помощью является обязательным при появлении так называемых «красных флагов»: неукротимая рвота и диарея, приводящие к быстрому обезвоживанию; высокая лихорадка, которая не снижается стандартными жаропонижающими; интенсивные, нестихающие боли в животе; появление неврологической симптоматики (нарушение зрения, двоение в глазах, мышечная слабость, затруднение глотания или речи); наличие крови в рвотных массах или стуле; а также при отравлении у детей, пожилых людей и беременных женщин.

Данная статья носит исключительно информационный характер, не является медицинской рекомендацией и не может служить руководством к самодиагностике или лечению. При возникновении симптомов отравления необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.