Патогенез и причины развития остеохондроза
Остеохондроз представляет собой хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, при котором происходят прогрессирующие изменения межпозвоночных дисков, тел позвонков, суставов и связочного аппарата. Это состояние является одним из наиболее распространённых заболеваний опорно-двигательной системы, которое поражает как молодое, так и пожилое население. Основу заболевания составляет постепенное разрушение хрящевой ткани межпозвоночного диска с последующей перестройкой костных структур и нарушением биомеханики позвоночного столба.
Физиологически межпозвоночный диск состоит из пульпозного ядра и фиброзного кольца. Пульпозное ядро служит амортизирующим элементом, равномерно распределяющим нагрузку между позвонками. При остеохондрозе происходят изменения в составе межклеточного вещества, снижение содержания воды и протеогликанов, что приводит к потере эластичности и амортизационной способности. Фиброзное кольцо теряет прочность и подвержено разрывам, в результате чего возможно выпячивание или даже выпадение ядра — так называемая грыжа межпозвоночного диска.
Основными причинами остеохондроза являются естественное старение организма, статическая и динамическая перегрузка позвоночника, травмы, нарушение осанки, врождённые аномалии развития позвоночника, избыточный вес, гиподинамия, неправильное питание, дефицит микроэлементов и витаминов. Постоянное пребывание в неудобных позах, длительная работа за компьютером, недостаточная физическая активность приводят к ухудшению трофики тканей позвоночника, снижению микроциркуляции, что ускоряет дегенеративные процессы.
Также существует генетическая предрасположенность к более раннему развитию остеохондроза. Некоторые наследственные факторы определяют особенности соединительной ткани, обмена веществ, кровоснабжения. Особенности анатомического строения, например, сколиотические деформации, плоскостопие, укорочение одной из нижних конечностей, также создают неравномерную нагрузку на позвоночник и предрасполагают к развитию заболевания.
Клинические проявления остеохондроза и локализация симптомов
Остеохондроз может поражать различные отделы позвоночного столба, что определяет характер клинической симптоматики. Наиболее часто вовлекаются шейный, грудной и поясничный отделы. При поражении шейного отдела пациенты жалуются на боли в области шеи, затылка, головные боли, головокружение, шум в ушах, снижение остроты зрения, онемение пальцев рук. Часто отмечается ограничение подвижности, хруст при движениях, ощущение скованности по утрам. Шейный остеохондроз нередко сопровождается нарушением мозгового кровообращения вследствие компрессии позвоночной артерии, что проявляется эпизодами вертиго, нестабильности при ходьбе, нарушением координации.
Грудной остеохондроз характеризуется менее выраженной клиникой, так как этот отдел позвоночника менее подвижен и лучше стабилизирован за счёт рёбер. Однако при прогрессировании заболевания возникают боли в межлопаточной области, чувство давления в груди, дискомфорт при глубоком дыхании, которые могут имитировать стенокардию. Также возможны нарушения чувствительности кожи грудной клетки, межрёберная невралгия, дискомфорт в области желудка и кишечника.
Поясничный остеохондроз проявляется болями в пояснице, усиливающимися при физической нагрузке, длительном сидении, наклонах. Боль может отдавать в ягодицу, бедро, голень, ступню — это состояние называется люмбоишиалгия. В тяжёлых случаях развивается компрессия корешков спинномозговых нервов с появлением чувствительных и двигательных нарушений, ослаблением сухожильных рефлексов, нарушением функции тазовых органов. В крайних случаях возможно формирование межпозвоночной грыжи с выпадением ядра, что требует оперативного вмешательства.
Клиническое течение остеохондроза носит хронический характер с периодами обострения и ремиссии. Обострения могут быть спровоцированы переохлаждением, физическим перенапряжением, стрессом, инфекционными заболеваниями. При прогрессировании заболевания отмечается снижение качества жизни, ограничение физической активности, развитие вторичных изменений в мышцах, суставах, внутренних органах.
Диагностика остеохондроза и методы оценки степени поражения позвоночника
Диагностика остеохондроза основывается на клиническом обследовании, оценке жалоб, неврологических симптомов и данных инструментальных методов исследования. На первичном приёме врач оценивает осанку пациента, симметричность мышц, амплитуду движений в поражённом отделе, наличие мышечного напряжения, болевых точек, нарушений чувствительности, рефлексов, признаков радикулопатии.
Информативным и доступным методом визуализации является рентгенография позвоночника, которая позволяет выявить сужение межпозвонковых щелей, остеофиты, деформации тел позвонков, признаки нестабильности сегментов. Однако для более детальной оценки состояния межпозвоночных дисков, нервных структур, мягкотканевых образований применяется магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет визуализировать протрузии, грыжи, компрессию нервных корешков и спинного мозга.
Компьютерная томография используется в случаях, когда необходима детальная костная оценка, например, при подготовке к операции или уточнении характера остеофитов. Электронейромиография может применяться при выраженных неврологических симптомах для определения уровня и степени поражения нервных волокон. В отдельных случаях проводится денситометрия для исключения остеопороза, так как при его наличии противопоказаны некоторые методы лечения, включая мануальную терапию.
Лабораторные анализы обычно не имеют диагностического значения при остеохондрозе, но могут назначаться для исключения воспалительных заболеваний, аутоиммунной патологии, оценки общего состояния организма, особенно перед началом медикаментозного лечения или оперативным вмешательством.
Лечение остеохондроза и профилактика прогрессирования дегенерации
Современная терапия остеохондроза основывается на комплексном подходе, включающем медикаментозное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, мануальные методы, ортопедическую коррекцию, а при необходимости — хирургическое вмешательство. Основной целью терапии является купирование болевого синдрома, устранение мышечного спазма, улучшение кровообращения, восстановление функции позвоночника, замедление дегенеративных изменений и предотвращение осложнений.
Медикаментозная терапия в остром периоде направлена на снятие боли и воспаления. Используются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, анальгетики, при необходимости — кортикостероиды. При наличии выраженного болевого синдрома может применяться паравертебральная блокада с анестетиками и гормонами. Также назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию, венотоники, нейропротекторы и витамины группы B.
Физиотерапия включает в себя магнитотерапию, ультразвук, электрофорез, лазеротерапию, лечебные токи. Эти методы способствуют снижению отёка, улучшению трофики тканей, стимуляции регенерации. После стихания острого периода пациенту показаны занятия лечебной физкультурой, направленные на укрепление мышечного корсета, улучшение подвижности суставов, нормализацию осанки. Комплекс упражнений должен подбираться индивидуально под контролем специалиста.
Мануальная терапия и остеопатия могут применяться при отсутствии противопоказаний и только квалифицированными специалистами. Эти методы позволяют восстановить подвижность сегментов, устранить функциональные блоки, уменьшить давление на нервные корешки. Массаж оказывает расслабляющее и обезболивающее действие, улучшает лимфодренаж и кровообращение в поражённой зоне.
Ортопедическая коррекция включает использование воротников Шанца при шейном остеохондрозе, ортопедических поясов при поясничном, корректоров осанки. Важно обеспечить рациональное распределение нагрузки на позвоночник в повседневной жизни, правильно организовать рабочее место, избегать подъёма тяжестей, спать на анатомических матрасах.
Хирургическое лечение рассматривается при неэффективности консервативной терапии, наличии грыж дисков с выраженной корешковой симптоматикой, нарушении функций тазовых органов, нестабильности позвоночного сегмента. Применяются дискэктомия, микродискэктомия, эндоскопические вмешательства, стабилизация позвонков, имплантация искусственного диска.
Данная статья носит информационный характер
