Острый аппендицит – мультифакториальное заболевание, характеризующееся развитием воспаления аппендикса, требующее срочного хирургического лечения.
Различают катаральный, флегмонозный и гангренозный виды аппендицита. Следствием воспаления может быть разрыв стенок органа и возникновению разлитого перитонита, либо образование фибринового слоя вокруг аппендикса и перехода острого воспаления в пластрон (ограниченный перитонит).
Клиника аппендицита у ребенка отличается от таковой у взрослого. Особенно сложно диагностировать воспаление аппендикса у маленьких детей возраста до 10 лет. Это требует большого опыта и зачастую врачебной интуиции. Наиболее часто аппендицит встречается в возрасте 12-18 лет. При возникновении сильной боли в животе, независимо от локализации, необходимо срочно обратиться к хирургу для исключения аппендицита.
Часто дети не могут точно сказать, где именно болит живот, особенно у очень маленьких детей боль распределяется по всему животу и может не наблюдаться типичных симптомов Кохера (начало болевых ощущений в эпигастральной области, затем в правой подвздошной области). Среди типичных признаков, по которым можно предположить аппендицит, у ребенка выделяют: симптом Филатова (при пальпации области проекции аппендикса боль усиливается), симптом Щеткина-Блюмберга, который проявляется при перфорации аппендикса и развитию перитонита, классический симптом появление боли после пальцевого надавливания на живот.
Существует безымянный симптом, к которому часто прибегают практикующие врачи во время осмотра, чтобы не пугать ребенка. Врач просит пациента попрыгать на правой ножке, что вызывает четкую боль или тяжесть в правой подвздошной области. Из неклассических симптомов, у детей при аппендиците может наблюдаться повышенная температура до 40 градусов. У взрослого может отсутствовать рвота или быть единичной, для ребенка характерна частая рвота и диарея. В общем анализе крови могут быть увеличены лейкоциты со сдвигом формулы влево. Общий анализ мочи покажет олигурию и альбуминурию. Окончательный диагноз ставится на основе УЗИ органов брюшной полости.
Часто, чтобы можно было провести осмотр у ребенка, находящегося в возбужденном состоянии из-за боли и тошноты, врачи используют медикаментозный сон с помощью оксибутирата натрия, реланиума или хлоргидрата натрия трехпроцентного. Это совершенно безопасно для ребенка и поможет провести врачу полный осмотр.
Лечение – лапароскопия или лапаротомия с удалением червеобразного отростка. Перед операцией назначают антибиотики, доза устанавливается согласно весу ребенка и типу воспалительного процесса в аппендиксе.
Острый аппендицит – довольно опасное заболевание, если вовремя не установить диагноз. Поэтому все дети с болями в животе в стационаре обследуются на наличие аппендицита. Катаральный аппендицит может быстро развиться в флегмонозный и привести к перитониту, поэтому врачам необходимо проводить диагностику быстро и при подтверждении болезни назначать срочную операцию. При благоприятном течении выписывают ребенка на 4-й день после проверочного УЗИ. В случае использования нерассасывающегося шовного материала через 3-4 дня после выписки снимают швы.
