Несмотря на то, что большинство родов в наших родильных домах заканчиваются без каких-либо осложнений, медицинской науке известно множество осложнений, которые могут подстерегать родильницу после родов. Особенно это актуально для рожениц, которые до родов имели те или иные сопутствующие соматические заболевания или сопутствующий инфекционный процесс половых путей.
Значительно увеличивает количество осложнений после родов наличие в анамнезе множества выполненных абортов. Большое количество выполненных абортов или малые сроки после проведенного аборта приводят к тому, что имеются осложнения в третьем периоде родов. Для понимания распространенности осложнений родов следует представлять себе сам процесс родов.
Справедливости ради следует отметить, что если проанализировать истории ведения беременности и родов в родильных домах, то окажется, что практически 95% родов у женщин протекают с теми или иными отклонениями. Естественно, наличие подобной ситуации в практической жизни акушера связано с довольно большой частотой гипердиагностики или оценки физиологических состояний в ходе родов как патологические, что приводит к появлению подобной картины.
Физиологические роды состоят из трех этапов. На каждом этапе родов могут быть те или иные осложнения. В первый период родов, наиболее часто, это аномалии родовой деятельности в виде первичной и вторичной слабости родового акта. Во втором периоде нередко встречается преждевременная отслойка плаценты или как находка, — краевое расположение плаценты, которое может сопровождаться значительным кровотечением. При клинически узком тазе встречается угрожающий разрыв матки, который всегда имеет довольно серьезный прогноз и требует выполнения неотложных мероприятий непосредственно во время родового акта, вплоть до подачи наркоза с миорелаксантами.
В ходе первого и второго периода родов особое внимание необходимо уделять плоду, который испытывает куда большие нагрузки, нежели роженица во время родового акта. Данная нагрузка усиливается многократно, если у плода имеется порок сердца. Следует понимать, что имеющийся порок сердца ребенка требует постоянного контроля за его состоянием, как до начала родового акта, так и во время, и после его завершения. Связано это с тем, что с момента рождения у ребенка активизируется малый круг кровообращения, в ходе которого кровь начинает активно протекать через легкие и создается дополнительная нагрузка на сердце ребенка. Страдающие пороком сердца дети нередко погибают в первые минуты после рождения.
Наиболее частыми осложнениями третьего периода родов является не отслоение плаценты или его только частичное отслоение. Частичное отслоение плаценты всегда грозно такими осложнениями, как кровотечение или воздушная эмболия у беременной. К сожалению, не всегда своевременно выявляется возможность кровотечения в третьем периоде родов и беременная погибает от острой кровопотери или ей приходится выполнять ампутацию матки, которая ликвидирует возникшее кровотечение во время родов.
Нередко причиной задержки отслоения плаценты является ее прорастание к стенке матки. Наиболее частыми причинами прорастания плаценты к стенке матки являются многократные инфекционные процессы в полости матки, которые привели к изменению структуры эндометрия. Причины подобной инфекции могут быть самыми различными, наиболее часто это аборты, которые довольно часто выполняют женщины детородного возраста.
В послеродовом периоде следует опасаться отсутствия сокращения матки. В норме в течение ближайших часов она сокращается практически вдвое. Если этого не происходит, следует выяснить причину, так как нередки случаи, когда вследствии имбибиции стенки матки кровью во время родов возникает профузное кровотечение, требующее неотложной операции.