Как проявляется ощущение нехватки воздуха и почему этот симптом тревожит
Ощущение нехватки воздуха, или диспноэ, представляет собой субъективное чувство затруднённого дыхания, сопровождающееся потребностью сделать глубокий вдох, чувством сдавления в груди, невозможностью насытиться кислородом или страхом задохнуться. Симптом может быть кратковременным, возникающим при физической нагрузке, или устойчивым, мешающим нормальной жизнедеятельности, сопровождающимся паникой, головокружением, тахикардией и слабостью.
В норме человек не ощущает своего дыхания в состоянии покоя. Любое осознание процесса вдоха или выдоха, ощущение напряжения грудной клетки или вынужденного контроля за дыханием свидетельствует о том, что нормальный физиологический процесс нарушен. Возникновение этого состояния может быть связано как с объективными органическими изменениями, так и с функциональными нарушениями, не имеющими под собой структурной патологии, но оказывающими выраженное влияние на восприятие собственного дыхания.
Нехватка воздуха может возникать внезапно или формироваться постепенно. В зависимости от причины она может быть связана с патологией сердца, лёгких, нервной системы, метаболических или психогенных нарушений. Некоторые формы диспноэ проявляются преимущественно при нагрузке, другие — в покое. У одних пациентов симптом ограничивается ощущением поверхностного дыхания, у других сопровождается одышкой, кашлем, посинением губ, потоотделением, страхом смерти.
Определение причины и формы дыхательных расстройств имеет важнейшее значение для диагностики и подбора эффективного лечения.
Органические причины чувства нехватки воздуха: сердечно-сосудистые и респираторные заболевания
Одной из наиболее частых причин ощущения нехватки воздуха являются заболевания сердечно-сосудистой системы. При сердечной недостаточности нарушается способность сердца эффективно перекачивать кровь, что приводит к застою в лёгких и снижению оксигенации тканей. Пациенты при этом испытывают одышку при физической активности, ночные приступы удушья, приступы сухого кашля, отёки ног, повышенную утомляемость.
Сердечная одышка может быть проявлением ишемической болезни сердца, кардиомиопатий, аритмий, клапанных пороков. При левожелудочковой недостаточности кровь застаивается в лёгочном круге, нарушается газообмен, развивается лёгочный отёк. В тяжёлых случаях появляется ортопноэ — невозможность дышать лёжа, из-за чего пациент вынужден спать сидя.
Хронические заболевания лёгких также часто сопровождаются ощущением нехватки воздуха. При хронической обструктивной болезни лёгких происходит разрушение альвеол, утрата эластичности лёгочной ткани и сужение дыхательных путей. Пациенты жалуются на постоянную одышку, особенно при ходьбе, кашель с мокротой, снижение выносливости.
Бронхиальная астма характеризуется приступами затруднённого выдоха, сопровождающимися ощущением удушья, свистящим дыханием, тревогой. Приступы могут быть спровоцированы аллергенами, физической нагрузкой, холодным воздухом, стрессом.
Интерстициальные заболевания лёгких, такие как фиброз, саркоидоз, альвеолит, вызывают ограничение дыхательных объёмов и затруднение вдоха. Одышка при этих патологиях развивается прогрессивно и усиливается при минимальных физических усилиях.
Тромбоэмболия лёгочной артерии — острая, жизнеугрожающая патология, при которой тромб блокирует кровоток в лёгких. Внезапное ощущение нехватки воздуха, боль в груди, учащённое сердцебиение и синюшность являются типичными проявлениями.
Плеврит, пневмоторакс, эмфизема, опухоли лёгких также могут вызывать диспноэ, связанное с механическим нарушением дыхания или ограничением подвижности лёгких.
Инфекционные заболевания дыхательных путей — бронхит, пневмония, ларинготрахеит — сопровождаются воспалением слизистой, сужением просвета дыхательных путей, отёком, лихорадкой, и могут вызывать ощущение затруднённого дыхания, особенно у детей.
Психогенные причины дыхательного дискомфорта и неврологические механизмы диспноэ
Наряду с органическими заболеваниями, одной из частых причин ощущения нехватки воздуха являются функциональные расстройства, особенно тревожные и панические состояния. В этих случаях не наблюдается объективного нарушения дыхательной функции, однако субъективно пациент ощущает затруднение дыхания, страх удушья, необходимость делать глубокие вдохи, зевоту, чувство спазма в горле.
Паническая атака — острое состояние, при котором происходит гиперактивация симпатической нервной системы. Пациент испытывает резкий приступ тревоги, тахикардию, тремор, потливость, головокружение и ощущение невозможности вдохнуть. Такое дыхание становится учащённым, поверхностным, развивается гипервентиляция, которая только усиливает симптомы.
Хроническая тревожность или соматоформное расстройство сопровождаются постоянным контролем за дыханием, страхом потерять контроль, фиксацией на ощущениях в области груди. Такое дыхательное напряжение формирует ощущение нехватки воздуха даже в покое.
Депрессивные состояния могут сопровождаться астеническим синдромом, слабостью дыхательной мускулатуры, ощущением тяжести в груди, недостаточной вентиляции.
Неврологические расстройства, включая поражения дыхательного центра при инсультах, опухолях мозга, рассеянном склерозе, также могут вызывать диспноэ. Повреждение двигательных нервов, управляющих дыхательной мускулатурой, нарушает координацию дыхательных движений.
Болезни периферической нервной системы, полинейропатии, миастения, боковой амиотрофический склероз нарушают передачу нервных импульсов к дыхательной мускулатуре, вызывая утомляемость при дыхании и одышку.
Хронические нарушения осанки, напряжение мышц шеи и спины, спазм диафрагмы также могут создавать субъективное ощущение нехватки воздуха, особенно при длительном сидении или психоэмоциональном напряжении.
Диагностика при ощущении нехватки воздуха и подходы к терапии
Диагностика диспноэ начинается с анализа анамнеза. Врач выясняет, когда возникает ощущение нехватки воздуха, при каких условиях оно усиливается, сопровождается ли кашлем, болью, головокружением, отёками, тревогой.
Проводится физикальное обследование — аускультация лёгких и сердца, оценка частоты дыхания, насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии.
Назначаются лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы, газовый состав крови, определение уровня Д-димера при подозрении на тромбоэмболию.
Проводится ЭКГ и эхокардиография для оценки состояния сердца, выявления аритмий, сердечной недостаточности, структурных аномалий.
Рентгенография или КТ органов грудной клетки позволяют исключить пневмонию, плеврит, опухоли, пневмоторакс, эмфизему.
Функциональные лёгочные тесты, включая спирометрию, помогают оценить объёмы лёгких и бронхиальную проходимость.
При подозрении на психогенную природу симптома проводится психологическое тестирование, беседа с психотерапевтом, оценка уровня тревожности и депрессии.
Лечение зависит от причины. При сердечной недостаточности применяются диуретики, инотропные средства, бета-блокаторы.
При бронхиальной астме — бронхолитики, ингаляционные глюкокортикостероиды.
При тромбоэмболии лёгочной артерии — антикоагулянты и тромболитическая терапия.
При тревожных расстройствах — когнитивно-поведенческая терапия, дыхательные практики, медикаментозное лечение анксиолитиками.
Коррекция образа жизни, дыхательная гимнастика, физическая реабилитация и устранение провоцирующих факторов играют важную роль в восстановлении полноценного дыхания.
Данная статья носит информационный характер
