Как проявляется ощущение нехватки воздуха и почему оно вызывает тревогу у пациентов
Ощущение нехватки воздуха — один из наиболее частых и в то же время тревожных симптомов, встречающихся в практике терапевтов, кардиологов, пульмонологов и психотерапевтов. Оно может возникать внезапно или нарастать постепенно, сопровождаться поверхностным дыханием, невозможностью сделать глубокий вдох, сдавлением грудной клетки или ощущением удушья. Многие пациенты описывают это состояние как чувство, будто воздух «не доходит до лёгких» или как страх задохнуться, особенно в состоянии покоя, ночью или после физической нагрузки.
Этот симптом может быть как функциональным, не связанным с органической патологией, так и следствием серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной или нервной систем. Важным является различие между физиологической одышкой, возникающей у здорового человека при физическом усилии, и патологической — возникающей в состоянии покоя или при незначительной активности. Также существует форма так называемой психогенной диспноэ, при которой структура дыхательной системы остаётся неизменённой, но пациент испытывает выраженный дискомфорт из-за нарушения регуляции дыхания.
Формально ощущение нехватки воздуха относится к разновидности одышки, хотя не всегда сопровождается учащением дыхательных движений. В большинстве случаев оно является отражением реакции организма на дисбаланс между потребностью тканей в кислороде и возможностью обеспечить его доставку. Это может происходить на уровне сердца, лёгких, сосудов, клеточного обмена, а также на уровне нервной системы и психоэмоционального восприятия.
Основные органические причины дыхательного дискомфорта и патологическая одышка
Заболевания сердечно-сосудистой системы часто сопровождаются нарушением дыхания. При сердечной недостаточности развивается застой крови в малом круге кровообращения, увеличивается давление в лёгочных капиллярах, нарушается оксигенация. Всё это приводит к появлению одышки, которая сначала возникает при физической нагрузке, а затем в покое, ночью, в горизонтальном положении. Особенно характерна так называемая ортопноэ — невозможность спать лёжа из-за нарастающего чувства удушья.
Одной из причин может быть ишемическая болезнь сердца, при которой снижение кровоснабжения миокарда приводит к снижению насосной функции сердца. При этом пациент ощущает тяжесть в груди, нехватку воздуха при нагрузке, иногда сопровождающуюся болью за грудиной.
Аритмии, особенно тахикардии, также нарушают адекватное наполнение желудочков и вызывают ощущение, будто вдох становится поверхностным и неэффективным. При клапанных пороках, кардиомиопатиях, врождённых аномалиях ощущение нехватки воздуха может быть постоянным спутником заболевания.
Заболевания дыхательной системы занимают второе место по распространённости среди причин. Острые бронхиты, пневмонии, трахеиты и ларингиты вызывают воспаление и отёк слизистой, затрудняют прохождение воздуха, нарушают газообмен. В таких случаях симптом сопровождается кашлем, хрипами, температурой и общей слабостью.
Хронические заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма, интерстициальные заболевания лёгких, фиброзы и эмфизема, проявляются длительной одышкой, которая может быть как инспираторной (затруднение на вдохе), так и экспираторной (на выдохе). При обострении состояния пациенту становится трудно вдохнуть даже в покое, может появляться свистящее дыхание, чувство сжатия грудной клетки, тревожность.
Плеврит и пневмоторакс сопровождаются резкой болью при вдохе, что ограничивает глубину дыхания и вызывает чувство нехватки воздуха. В случае пневмоторакса, когда воздух попадает в плевральную полость, лёгкое может частично или полностью спадаться, вызывая острую дыхательную недостаточность.
Тромбоэмболия лёгочной артерии — неотложное состояние, при котором тромб закупоривает один из сосудов лёгких. На фоне резкой нехватки воздуха, боли в груди, ускоренного пульса и потери сознания может наступить критическое ухудшение состояния.
Опухоли лёгких, как доброкачественные, так и злокачественные, вызывают хронический кашель, кровохарканье и прогрессирующее ощущение нехватки воздуха за счёт сдавления дыхательных путей или поражения лёгочной ткани.
Гематологические нарушения, в первую очередь анемии, также могут вызывать дыхательный дискомфорт. При снижении гемоглобина даже нормальный уровень кислорода в крови становится недостаточным для полноценного обеспечения тканей, что организм воспринимает как нехватку воздуха.
Функциональные и психогенные причины ощущения нехватки воздуха
Психогенные причины занимают особое место в структуре диспноэ. Они не связаны с нарушением функций дыхательной или сердечно-сосудистой систем, но при этом могут вызывать крайне выраженное ощущение недостатка воздуха.
Паническое расстройство сопровождается внезапными приступами страха, тахикардией, тремором, ощущением удушья и нехватки воздуха. Пациент описывает состояние как невозможность вдохнуть, частое поверхностное дыхание, головокружение, чувство дереализации и страха смерти. Приступ длится от нескольких минут до часа и может повторяться с разной частотой.
Тревожные расстройства без приступов паники также могут проявляться чувством тяжёлого вдоха, навязчивым вниманием к дыханию, страхом задохнуться во сне или при физической активности. В этих случаях органической причины не находят, но пациент страдает не менее выраженно, чем при органических болезнях.
Нарушения дыхательного шаблона, так называемое дисфункциональное дыхание, развиваются у людей, находящихся в хроническом стрессе или психоэмоциональном напряжении. Пациент делает частые, поверхностные вдохи, стремится дышать ртом, ощущает ком в горле, потребность зевнуть, невозможность глубоко вдохнуть.
Синдром гипервентиляции возникает при избыточной активности дыхания. При этом усиливается выведение углекислого газа, нарушается кислотно-щелочной баланс крови, что приводит к головокружению, парестезиям, судорогам, чувству удушья. Часто такое дыхание формируется на фоне эмоционального напряжения и становится привычным.
Психосоматические проявления при депрессии, истерии, неврастении могут включать ощущение спазма грудной клетки, невозможность вдохнуть, ком в горле, ощущение слабости и общей разбитости, не имеющие под собой органической базы.
Нарушения сна, включая апноэ, также могут быть причиной ощущения нехватки воздуха. Частые пробуждения, храп, снижение насыщения кислородом в ночное время формируют дневную усталость и субъективное ощущение гипоксии.
Диагностика причин ощущения нехватки воздуха и терапевтические подходы
Диагностический поиск начинается с анализа анамнеза, включая вопросы о длительности, характере симптома, условиях его возникновения, наличии сопутствующих симптомов, перенесённых заболеваний, лекарственной терапии.
Физикальное обследование включает аускультацию сердца и лёгких, измерение артериального давления, частоты дыхания и пульса, определение сатурации кислорода с помощью пульсоксиметрии.
Назначаются лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, исследование газового состава артериальной крови, гормоны щитовидной железы, уровень железа, ферритина, D-димера.
Проводится электрокардиограмма, эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ при подозрении на кардиальные причины.
Рентгенография и компьютерная томография грудной клетки позволяют выявить пневмонию, опухоли, плеврит, эмфизему, сосудистые изменения.
Спирометрия и другие функциональные дыхательные пробы помогают определить обструктивные или рестриктивные изменения в лёгких.
Допплерография сосудов шеи и головы, МРТ головного мозга назначаются при подозрении на сосудистую недостаточность, особенно если к дыхательному симптому присоединяются головокружения и шаткость походки.
Если по данным обследований не выявляется органической причины, проводится оценка психоэмоционального состояния, тестирование на тревожность и депрессию, консультация психотерапевта.
Лечение зависит от выявленной причины. При органических заболеваниях проводится соответствующая медикаментозная или хирургическая терапия: диуретики, бронхолитики, антикоагулянты, антибиотики, кислородная поддержка.
При функциональных расстройствах эффективны дыхательные практики, психотерапия, когнитивно-поведенческая коррекция, медикаментозная поддержка седативными и анксиолитическими препаратами.
Важную роль играют немедикаментозные методы: регулярная физическая активность, нормализация сна, йога, дыхательная гимнастика, обучение управлению стрессом и внимание к собственному телу.
Данная статья носит информационный характер
