Что такое ОРЗ и в чём особенности этого диагноза
Острые респираторные заболевания, обозначаемые как ОРЗ, представляют собой группу инфекционных болезней, поражающих преимущественно верхние дыхательные пути и характеризующихся острым началом, коротким инкубационным периодом и высокой степенью заразности. Этот термин применяется как собирательный диагноз в тех случаях, когда не уточнён конкретный возбудитель заболевания. В отличие от ОРВИ, где точно известна вирусная природа болезни, при ОРЗ возбудителями могут быть как вирусы, так и бактерии, грибковые и даже атипичные микроорганизмы.
ОРЗ — это обширное понятие, включающее заболевания носа, глотки, гортани, трахеи, бронхов и, в ряде случаев, лёгких, которые могут развиваться в любом возрасте, особенно часто в холодное время года, при контактах с больными, снижении иммунной защиты и неблагоприятных климатических условиях.
Заболевание распространяется преимущественно воздушно-капельным путём. Источником инфекции является больной человек, особенно в первые дни болезни, когда концентрация возбудителя в слизистой носоглотки максимальна. Также возможен контактный путь заражения через загрязнённые руки, предметы быта, игрушки. В условиях скученности, закрытых помещений, недостаточной вентиляции риск инфицирования резко возрастает.
Инкубационный период при ОРЗ обычно короткий и составляет от нескольких часов до трёх суток. За это время патогенные микроорганизмы проникают в слизистую оболочку дыхательных путей, размножаются, вызывают воспаление и запускают реакцию иммунной системы, что приводит к появлению симптомов заболевания.
При вирусной этиологии патогенами чаще всего являются риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус. При бактериальном ОРЗ в процесс вовлекаются стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка, моракселла, в некоторых случаях — микоплазмы и хламидии.
ОРЗ может протекать в лёгкой, средней и тяжёлой форме. Тяжесть зависит от возраста пациента, состояния иммунной системы, наличия хронических заболеваний, условий заражения и времени начала лечения.
Симптомы ОРЗ и особенности клинического течения
Клинические проявления ОРЗ зависят от локализации воспалительного процесса, типа возбудителя и общего состояния организма. Заболевание, как правило, начинается остро. Первые симптомы включают недомогание, слабость, повышение температуры тела, першение в горле, заложенность носа, головную боль. У части пациентов заболевание сопровождается сухим или влажным кашлем, охриплостью, резью в глазах, слезотечением.
Насморк возникает вследствие воспаления слизистой оболочки носа. В первые часы он может быть водянистым, обильным, что затрудняет дыхание. Через два-три дня выделения становятся более густыми, иногда гнойными, особенно при бактериальной инфекции. При вирусной форме насморк обычно сопровождается чиханием, снижением обоняния, раздражением кожи вокруг носа.
Боль в горле характерна для поражения глотки и миндалин. Слизистая становится гиперемированной, увеличенными могут быть лимфатические узлы шеи. При ангине наблюдаются гнойные налёты на миндалинах, затруднённое глотание, резкое повышение температуры и значительная интоксикация.
Кашель при ОРЗ может быть сухим и раздражающим, переходящим в продуктивный с выделением мокроты. Он нередко усиливается в ночное время, вызывает дискомфорт, боли в грудной клетке и утомляемость. При поражении трахеи и бронхов появляется чувство сдавления за грудиной, свистящие хрипы, одышка.
Температурная реакция колеблется от субфебрильной до фебрильной. При вирусной инфекции температура может быть высокой с ознобом и головной болью, но чаще она нормализуется за 2–4 дня. У детей температура может достигать 39–40 градусов. У пожилых пациентов заболевание может протекать без выраженной лихорадки, что затрудняет диагностику.
Интоксикационный синдром проявляется слабостью, апатией, мышечными болями, снижением аппетита, сонливостью. У детей и подростков нередко наблюдаются расстройства пищеварения, боли в животе, рвота, раздражительность.
Возможны осложнения, включая острый синусит, отит, фарингит, трахеит, бронхит, пневмонию, а также обострение хронических патологий, таких как бронхиальная астма, хронический тонзиллит, ХОБЛ, заболевания сердца и почек.
Диагностика ОРЗ и методы выявления возбудителя
Диагностика острых респираторных заболеваний проводится на основании жалоб, клинической картины, эпидемиологической обстановки и данных физикального осмотра. В большинстве случаев диагноз ставится без лабораторного подтверждения, особенно при типичном течении и лёгкой форме.
Для исключения бактериальных осложнений и оценки тяжести заболевания проводится общий анализ крови, в котором при вирусной этиологии наблюдается лимфоцитоз, умеренное повышение СОЭ, нормальный или слегка сниженный лейкоцитоз. При бактериальной инфекции характерны лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, высокая СОЭ, повышенные показатели С-реактивного белка.
Общий анализ мочи используется для исключения вовлечения почек, особенно при высокой температуре. В ряде случаев проводят биохимические анализы крови для оценки функции печени, почек, уровня глюкозы, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями.
При подозрении на пневмонию или осложнённое течение может быть назначена рентгенография грудной клетки. У детей дополнительно проводится УЗИ органов брюшной полости, оценка состояния носоглотки, ЛОР-обследование.
Для определения конкретного возбудителя применяются ПЦР-методы, экспресс-тесты, ИФА-диагностика. Эти исследования актуальны при атипичном течении, эпидемических вспышках, необходимости этиологической верификации, особенно в условиях стационара.
Важно проводить дифференциальную диагностику с гриппом, COVID-19, бактериальными инфекциями, аллергическими заболеваниями, мононуклеозом, скарлатиной, корью. У детей первого года жизни проводится исключение бронхиолита, коклюша, ларингоспазма.
Лечение ОРЗ и профилактика распространения инфекции
Терапия ОРЗ преимущественно симптоматическая, направлена на снижение выраженности клинических проявлений, ускорение выздоровления, предупреждение осложнений и распространения инфекции. Основой лечения является соблюдение режима покоя, обильное питьё, тёплая, витаминизированная пища, увлажнение воздуха, регулярное проветривание помещения.
При повышении температуры тела выше 38–38,5 °C применяются жаропонижающие средства, чаще всего парацетамол или ибупрофен. Эти препараты также оказывают анальгезирующее и противовоспалительное действие.
Для устранения насморка используются солевые растворы, промывания носа, сосудосуживающие препараты короткими курсами. При боли в горле назначаются антисептические растворы, спреи, рассасывающие таблетки, фитопрепараты.
При сухом раздражающем кашле применяются противокашлевые средства центрального действия, при продуктивном — отхаркивающие и муколитики. Используются ингаляции с физраствором, минеральной водой, эфирными маслами, бронхолитиками.
Антибиотики не показаны при типичном течении ОРЗ, если нет признаков бактериальной инфекции. Их назначение оправдано при гнойной ангине, бактериальном отите, синусите, подтверждённой пневмонии, тяжёлой интоксикации, иммунодефиците.
Противовирусные препараты назначаются при гриппе, коронавирусной инфекции, а также в случае высокой вероятности осложнённого течения. Их эффективность зависит от раннего начала терапии, желательно в первые 48 часов от появления симптомов.
Для профилактики распространения ОРЗ рекомендованы ношение масок, изоляция больных, соблюдение гигиенических мер, вакцинация против гриппа, повышение неспецифической резистентности организма путём закаливания, полноценного питания, приёма витаминов.
Данная статья носит информационный характер
