Механизмы заражения ОРВИ и особенности распространения вирусных агентов
Острые респираторные вирусные инфекции, объединяемые аббревиатурой ОРВИ, представляют собой группу заболеваний, вызываемых вирусами, поражающими верхние дыхательные пути. Это наиболее распространённые инфекции человека, особенно в осенне-зимний период, характеризующиеся высокой контагиозностью и быстрым распространением в коллективах, образовательных учреждениях, офисах, транспорте. К числу возбудителей ОРВИ относятся вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, риновирус, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, энтеровирусы и метапневмовирус.
Передача ОРВИ происходит преимущественно воздушно-капельным путём — при разговоре, кашле, чихании, а также контактно-бытовым способом при использовании общих предметов, прикосновении к загрязнённым поверхностям с последующим занесением вируса через слизистые оболочки носа, рта или глаз. Источником инфекции является заболевший человек, наиболее заразный в первые дни болезни.
После попадания вируса на слизистую оболочку верхних дыхательных путей начинается инкубационный период, продолжительность которого варьирует от нескольких часов до трёх суток в зависимости от возбудителя и состояния иммунной системы. На этом этапе вирус внедряется в эпителиальные клетки, вызывая их деструкцию, воспаление и активацию иммунного ответа. Это приводит к развитию местных и общих симптомов болезни.
ОРВИ не ограничиваются изолированным поражением носоглотки, часто вовлекаются носовые пазухи, гортань, трахея, бронхи, а в тяжёлых случаях — лёгкие, вызывая осложнения, включая бронхит, синусит, пневмонию. Особенно тяжёлое течение возможно у новорождённых, пожилых людей, беременных, лиц с хроническими заболеваниями, ослабленным иммунитетом, а также при заражении вирусами с высокой вирулентностью, такими как вирус гриппа или некоторые коронавирусы.
Симптоматика ОРВИ и течение заболевания у разных категорий пациентов
Клиническая картина ОРВИ зависит от вида вируса, уровня поражения дыхательных путей, возраста пациента и индивидуальной реактивности организма. Начало заболевания, как правило, острое, с появлением симптомов общей интоксикации и признаков воспаления слизистых оболочек. Классические проявления включают повышение температуры тела, заложенность носа, насморк, першение или боль в горле, сухой или влажный кашель, головную боль, слабость, снижение аппетита, ломоту в мышцах и суставах.
Температурная реакция при ОРВИ может варьироваться от субфебрильной до высокой. При заражении вирусом гриппа температура резко поднимается до 38–40°C, сопровождается ознобом, выраженной головной болью, болями в глазах, светобоязнью, миалгиями. При риновирусной инфекции температура обычно незначительная или отсутствует, преобладают насморк, чихание, заложенность носа.
Кашель при ОРВИ бывает сухим в начале болезни и становится влажным с отхождением мокроты через несколько дней. При трахеите кашель мучительный, надсадный, усиливается ночью и утром. При респираторно-синцитиальной инфекции часто развивается бронхиолит у детей раннего возраста, сопровождающийся одышкой, хрипами, втяжением межрёберий, нарушением питания.
У детей младшего возраста заболевание может сопровождаться высокой температурой, судорогами, рвотой, поносом, выраженной интоксикацией. Малыши отказываются от еды, становятся вялыми или раздражительными, много спят или наоборот — плохо спят.
У пожилых и ослабленных лиц возможно малосимптомное течение заболевания с преобладанием слабости, ухудшения общего состояния, спутанности сознания, обострением хронических заболеваний. В этих группах пациентов риск осложнений особенно высок.
Осложнения ОРВИ могут включать бактериальный синусит, отит, бронхит, пневмонию, миокардит, менингит, энцефалит. Присоединение бактериальной флоры может наблюдаться после вирусного повреждения слизистой, когда нарушаются барьерные функции и создаются благоприятные условия для размножения бактерий.
Диагностика ОРВИ и дифференциальный подход к различным формам инфекции
Диагностика ОРВИ основывается преимущественно на клинической картине, данных анамнеза и эпидемиологической ситуации. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно осмотра врача, оценки симптомов, измерения температуры и аускультации дыхательных путей.
Лабораторные методы включают общий анализ крови, в котором при вирусной инфекции характерно снижение лейкоцитов, лимфоцитоз, нормальная или слегка повышенная СОЭ. Эти данные помогают отличить вирусную природу заболевания от бактериальной.
Современные методы экспресс-диагностики позволяют выявить наличие вируса с помощью ПЦР, иммунохроматографических тестов, иммуноферментного анализа. Пробы берутся из носа или зева, особенно актуальны при необходимости уточнения возбудителя, в период вспышек гриппа, COVID-19, в условиях стационара или при тяжёлом течении.
При подозрении на осложнение заболевания, особенно у детей и пожилых, выполняются рентгенография органов грудной клетки, УЗИ придаточных пазух носа, отоскопия, дополнительные анализы крови, посев мокроты. Дифференциальная диагностика проводится с гриппом, бактериальными инфекциями, аллергическим ринитом, корью, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом.
Важно учитывать сопутствующие патологии, особенно бронхиальную астму, ХОБЛ, хронический тонзиллит, синусит, диабет, заболевания сердца и почек, поскольку у таких пациентов течение ОРВИ может быть атипичным и осложнённым.
Лечение ОРВИ и современные подходы к симптоматической и поддерживающей терапии
Лечение ОРВИ носит преимущественно симптоматический характер, направленный на облегчение состояния пациента, предотвращение осложнений и ускорение выздоровления. При лёгком течении заболевания возможна терапия на дому с обязательным соблюдением режима, обильного питья, покоя, проветривания помещения и увлажнения воздуха.
Антибиотики при вирусной инфекции не назначаются, за исключением случаев присоединения бактериальной флоры, что должно быть подтверждено клинически и лабораторно. Их необоснованное применение способствует формированию антибиотикорезистентности и нарушению микрофлоры.
Жаропонижающие средства на основе парацетамола или ибупрофена используются при повышении температуры выше 38–38,5°C или при плохой переносимости. Эти препараты также снимают головную боль и мышечные боли.
Противовирусные препараты применяются при тяжёлом или осложнённом течении, при гриппе, у лиц из групп риска. Среди них используются осельтамивир, занамивир, ремдесивир, интерфероны. Наибольшая эффективность отмечается при раннем начале терапии — в первые 48 часов от появления симптомов.
Муколитики, отхаркивающие и противокашлевые препараты подбираются с учётом характера кашля. Назначаются ингаляции с физиологическим раствором, минеральной водой, фитосредствами. При выраженной заложенности носа используются сосудосуживающие капли не более пяти суток. Полоскания, антисептики для горла, леденцы применяются при болях и першении.
Фитотерапия, включая отвары ромашки, липы, чабреца, а также витаминные комплексы, адаптогены, средства с цинком, витамином C, применяется в качестве поддерживающей терапии.
Восстановительный период после ОРВИ включает нормализацию режима дня, питания, избегание перегрузок, полноценный сон и минимизацию стрессов. При затяжном течении или повторных заболеваниях рекомендуется консультация терапевта, иммунолога, оториноларинголога.
Данная статья носит информационный характер
