Этиология и патогенез злокачественных новообразований
Онкология — это раздел медицины, изучающий опухоли, прежде всего злокачественные, включая причины их возникновения, механизмы роста и распространения, клинические проявления, методы диагностики, лечения и профилактики. Злокачественные опухоли представляют собой одну из главных проблем здравоохранения во всём мире. Рак остаётся ведущей причиной смертности, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, при этом ежегодно фиксируется рост заболеваемости.
Злокачественное новообразование — это патологический процесс, при котором клетки организма теряют контроль над делением, приобретают способность к бесконтрольному росту, инвазии в окружающие ткани и метастазированию. В основе рака лежит мутация ДНК, при которой нарушается баланс между процессами пролиферации и апоптоза. Клетки приобретают так называемые онкогенные свойства — теряют чувствительность к регуляторным сигналам, избегают иммунного надзора, формируют собственные сосудистые сети, могут изменять метаболизм, активно проникать в лимфатические и кровеносные сосуды.
Основными причинами рака считаются многофакторные взаимодействия между внешними канцерогенными воздействиями и внутренними биологическими процессами. К канцерогенам относятся химические вещества (табачный дым, асбест, бензол, нитрозамины), физические агенты (ультрафиолетовое и ионизирующее излучение), вирусные инфекции (вирус папилломы человека, вирус гепатита B и C, вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса 8 типа, ретровирусы).
Наследственная предрасположенность играет значительную роль в онкологии. Существуют гены, мутации в которых увеличивают риск развития определённых форм рака. Примеры включают BRCA1 и BRCA2, связанные с раком груди и яичников, а также мутации в генах APC, TP53, MLH1, CDKN2A. Наличие онкогенных мутаций не означает неминуемость развития болезни, но указывает на повышенный риск, особенно при сочетании с внешними факторами.
Среди факторов риска следует отметить курение, алкоголь, ожирение, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, хронический стресс, гормональные дисбалансы, хронические воспалительные процессы, воздействие вредных веществ на производстве. С возрастом риск онкопатологии возрастает, что связано с накоплением мутаций и снижением репаративных механизмов.
Классификация и симптомы злокачественных опухолей
Злокачественные новообразования классифицируются по гистогенезу, локализации, степени дифференцировки, клиническому течению и степени распространённости. По происхождению опухоли делятся на эпителиальные (карциномы), мезенхимальные (саркомы), опухоли системы крови и лимфы (лейкемии, лимфомы), опухоли нервной ткани (глиомы, нейробластомы), герминогенные, меланомы и другие.
Карциномы встречаются наиболее часто и развиваются из эпителия различных органов — кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. Саркомы происходят из соединительной, костной, мышечной, сосудистой тканей. Гематологические злокачественные заболевания поражают костный мозг, лимфатическую систему и кровь.
Симптоматика зависит от локализации опухоли, её размера, стадии и характера роста. Общими признаками, характерными для многих злокачественных процессов, являются беспричинная потеря массы тела, хроническая усталость, субфебрильная температура, анемия, снижение аппетита, ночная потливость.
Рак лёгких может проявляться длительным кашлем, кровохарканьем, одышкой, болями в груди. Рак молочной железы нередко начинается с уплотнения в ткани железы, изменения формы или контуров груди, втяжения соска, выделений. Рак шейки матки долго протекает бессимптомно, но затем вызывает межменструальные и контактные кровотечения.
Опухоли желудочно-кишечного тракта сопровождаются болями, диспепсическими расстройствами, скрытой или явной кровопотерей, изменением стула, тошнотой, вздутием живота. Колоректальный рак может манифестировать анемией, чередованием поносов и запоров, ложными позывами на дефекацию.
При раке предстательной железы возможно затруднённое мочеиспускание, частые ночные позывы, примесь крови в моче, боли в промежности, снижение потенции. Рак почки выявляется по болям в боку, гематурии, пальпируемой опухоли.
Опухоли головного мозга могут проявляться головными болями, нарушением зрения, координации, речи, судорогами, когнитивными расстройствами. Лейкозы и лимфомы сопровождаются увеличением лимфоузлов, инфекциями, кровоточивостью, лейкоцитозом или лейкопенией.
Современные методы диагностики онкологических заболеваний
Диагностика злокачественных новообразований включает клинический осмотр, лабораторные анализы, визуализационные исследования и морфологическую верификацию. При подозрении на рак основное значение имеет раннее выявление, что повышает вероятность успешного лечения.
Лабораторные методы включают общий и биохимический анализ крови, определение онкомаркеров (например, PSA при раке простаты, CA-125 при раке яичников, CEA при колоректальном раке). Однако онкомаркеры не обладают абсолютной специфичностью и чувствительностью, поэтому применяются в комплексе с другими методами.
Визуализационные методы включают УЗИ, рентгенографию, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, маммографию. Эти исследования позволяют оценить размеры, локализацию, инвазию и метастазы опухоли.
Ключевым этапом является морфологическое исследование. Биопсия опухоли с последующим гистологическим и иммуногистохимическим анализом позволяет определить тип опухоли, степень злокачественности, наличие рецепторов, чувствительность к терапии.
Генетическое тестирование используется для выявления мутаций, прогностических и предиктивных маркеров. Примеры включают определение мутаций BRCA1/2, KRAS, EGFR, ALK, HER2. Это открывает возможности для таргетной и персонализированной терапии.
Современная онкология использует интегративные диагностические подходы, включающие анализ жидкой биопсии, циркулирующих опухолевых клеток, молекулярного профиля. Всё это позволяет не только диагностировать рак, но и контролировать эффективность лечения, прогнозировать риск рецидива.
Лечение злокачественных опухолей и стратегии современной онкотерапии
Лечение рака определяется типом опухоли, её локализацией, стадией, возрастом и состоянием пациента. Основные методы включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию, гормональную терапию, а также вспомогательную и паллиативную помощь.
Хирургическое удаление опухоли является одним из главных методов радикального лечения. Оно эффективно при локализованных процессах и используется как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами. Современные технологии позволяют выполнять органосохраняющие и малоинвазивные операции, включая лапароскопию и роботизированные вмешательства.
Лучевая терапия применяется до и после операции, при невозможности хирургического вмешательства, а также с паллиативной целью. Используются современные методики, такие как IMRT, IGRT, радиохирургия (Кибер-нож, Гамма-нож), позволяющие воздействовать на опухоль с высокой точностью.
Химиотерапия заключается во введении препаратов, разрушающих клетки, находящиеся в фазе деления. Она может быть неоадъювантной (до операции), адъювантной (после операции), или основным методом при метастатических формах. Комбинированные схемы включают разные препараты, подбираемые индивидуально.
Таргетная терапия воздействует на специфические молекулярные мишени, блокируя рост опухоли. Она требует молекулярного тестирования опухоли и эффективна при наличии соответствующих мутаций. К примеру, ингибиторы тирозинкиназы применяются при раке лёгкого с мутацией EGFR.
Иммунотерапия направлена на активацию собственной иммунной системы пациента для уничтожения опухоли. Используются ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (анти-PD-1, анти-CTLA-4), клеточная терапия, вакцины. Этот подход демонстрирует высокую эффективность при меланоме, раке лёгкого, почки, лимфоме.
Гормональная терапия применяется при опухолях, чувствительных к гормонам — раке молочной железы, простаты, эндометрия. Она может включать блокаторы рецепторов, агонисты и антагонисты гормонов, ингибиторы ароматазы.
Паллиативная помощь направлена на облегчение страданий, контроль боли, коррекцию метаболических нарушений, поддержку качества жизни пациентов в терминальной стадии заболевания. Она важна на любом этапе онкологического лечения.
Данная статья носит информационный характер
