Что такое онемение и как формируется ощущение
Онемение конечностей — это субъективное ощущение снижения или утраты чувствительности, сопровождающееся ощущением покалывания, ползания мурашек, зябкости или слабости. В медицинской терминологии это состояние обозначается как парестезия. Оно может возникать в любой части тела, но чаще всего поражает пальцы рук и ног, стопы, кисти, предплечья, голени.
Физиологически чувствительность обеспечивается системой периферических нервов, которые передают сигналы от рецепторов кожи, мышц и суставов к центральной нервной системе. Любое нарушение на пути проведения импульса — от периферического нерва до коры головного мозга — может вызвать изменение чувствительности.
Причинами онемения могут быть механическое сдавление, воспаление, ишемия, травма, дефицит определённых веществ или системные заболевания, нарушающие питание нервной ткани. Онемение может быть временным, эпизодическим или постоянным, развиваться внезапно или постепенно, локализоваться на одном участке или распространяться на обширную область.
Важно различать онемение, возникающее в результате кратковременного передавливания нерва (например, при неудобной позе), от патологического онемения, связанного с органическим повреждением нервной системы.
Причины онемения конечностей и заболевания, с ним связанные
Наиболее распространённой причиной онемения является компрессия периферических нервов. Туннельные синдромы возникают при сдавлении нерва в анатомически узких каналах. Например, синдром запястного канала возникает при сдавлении срединного нерва в области кисти, сопровождается онемением большого, указательного, среднего пальцев, болью, слабостью и ночными пробуждениями.
Синдром кубитального канала возникает при сдавлении локтевого нерва, что вызывает онемение мизинца и безымянного пальца руки. Синдром грушевидной мышцы сопровождается сдавлением седалищного нерва и онемением в ноге.
Остеохондроз позвоночника, особенно в шейном и поясничном отделах, может вызывать корешковые синдромы — компрессию спинномозговых корешков, что приводит к онемению рук, пальцев, ног, нарушению двигательной функции и болевому синдрому.
Межпозвоночные грыжи, протрузии, спондилолистез, костные разрастания сужают межпозвоночные отверстия и вызывают раздражение или сдавление нервов.
Полинейропатии — множественные поражения периферических нервов — вызывают симметричное онемение дистальных отделов конечностей, чаще всего стоп и кистей. Наиболее распространённой формой является диабетическая полинейропатия, возникающая на фоне хронической гипергликемии.
Полинейропатии могут быть токсическими (при алкоголизме, приеме цитостатиков, свинцовом отравлении), метаболическими (при уремии, гипотиреозе), витаминодефицитными (при дефиците витаминов B1, B6, B12), инфекционными (при герпесвирусной, ВИЧ-инфекции, болезни Лайма).
Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы — часто сопровождается онемением как первым симптомом. Поражение миелиновой оболочки приводит к нарушению проведения импульсов и развитию сенсорных нарушений.
Инсульты и транзиторные ишемические атаки могут вызывать одностороннее онемение рук и ног, часто в сочетании с нарушением речи, асимметрией лица, слабостью.
Опухоли мозга и спинного мозга, гематомы, абсцессы, сосудистые мальформации могут давать симптомы онемения за счёт компрессии соответствующих структур.
Периферические нейропатии могут быть связаны с аутоиммунными заболеваниями — синдромом Гийена-Барре, системной красной волчанкой, васкулитами.
Эндокринные нарушения, в частности гипотиреоз, влияют на метаболизм нервной ткани и могут вызывать парестезии и онемение.
Синдром Рейно сопровождается приступами онемения и побеления пальцев рук при холоде или стрессе, вызванными спазмом мелких сосудов.
Длительная иммобилизация, неудобная поза, профессиональная деятельность, связанная с вибрацией, нагрузкой на конечности, также может вызывать транзиторные или хронические парестезии.
Беременность и гормональные колебания могут усиливать отёчность тканей и приводить к сдавлению нервов.
У пожилых людей онемение часто связано с сочетанными факторами — остеохондрозом, полинейропатией, нарушением кровообращения, сахарным диабетом.
Характеристика симптомов и особенности клинической картины
Онемение может проявляться в виде ощущения ползания мурашек, покалывания, жжения, снижения чувствительности к прикосновению, боли, слабости в мышцах, нарушений координации.
Чаще всего пациенты описывают онемение пальцев, ладоней, стоп, голеней, внутренней или наружной стороны рук или ног.
При одностороннем онемении подозреваются очаговые неврологические нарушения: инсульт, опухоль, корешковый синдром.
Симметричное онемение в виде перчаток и носков характерно для полинейропатий.
Ночное онемение, сопровождающееся пробуждением и необходимостью встряхивать руки, характерно для туннельных синдромов.
Если онемение сопровождается болью, это указывает на вовлечение в процесс нервных окончаний.
Присоединение мышечной слабости, судорог, нарушений походки, шаткости — признаки нейромышечного или мозгового происхождения.
Нарушения вегетативной регуляции — побледнение, похолодание, потливость конечностей — свидетельствуют о сосудистом компоненте.
При синдроме Рейно характерны фазовые изменения цвета кожи: белизна, синюшность, покраснение после согревания.
При острых нарушениях мозгового кровообращения онемение сопровождается внезапной слабостью, головокружением, нарушением зрения, речи.
Методы диагностики при онемении конечностей
Диагностический алгоритм включает подробный сбор анамнеза, выяснение локализации и характера симптомов, сопутствующих заболеваний, медикаментов, профессиональных и бытовых факторов.
Физикальное обследование включает неврологический осмотр: оценку чувствительности, силы, рефлексов, координации, мышечного тонуса.
Общий и биохимический анализ крови выявляет признаки воспаления, анемии, нарушения функции печени, почек, электролитного баланса.
Глюкоза крови, гликированный гемоглобин необходимы для диагностики диабетической нейропатии.
Витамины B1, B6, B12, фолиевая кислота определяются при подозрении на гиповитаминоз.
Тесты на антитела, иммунограммы, антинуклеарные факторы назначаются при аутоиммунных и системных патологиях.
Нейрофизиологические методы — электронейромиография (ЭНМГ), исследование скорости проведения по нервам — позволяют локализовать поражение и определить его степень.
МРТ шейного и поясничного отдела позвоночника проводится при подозрении на остеохондроз, грыжи, опухоли.
МРТ или КТ головного мозга применяются при центральной неврологической симптоматике.
Допплерография сосудов шеи и конечностей необходима для оценки кровотока при сосудистых нарушениях.
При подозрении на ревматологические, эндокринные, инфекционные причины — консультации профильных специалистов.
Лечение онемения конечностей и профилактические рекомендации
Терапия зависит от причины. При туннельных синдромах эффективны покой, физиотерапия, использование ортезов, НПВП, инъекции кортикостероидов.
При остеохондрозе применяются ЛФК, мануальная терапия, массаж, нейропротекторы, препараты для восстановления хрящевой ткани, миорелаксанты.
Лечение полинейропатий включает компенсацию основного заболевания, витаминотерапию, альфа-липоевую кислоту, антиоксиданты.
При сосудистых причинах показаны сосудистые препараты, антиагреганты, коррекция артериального давления и липидного профиля.
При неврологических заболеваниях — комплексная неврологическая терапия, в том числе антиконвульсанты, глюкокортикостероиды, плазмаферез, иммуномодуляторы.
Если причина в дефиците витаминов — проводится замещение и коррекция питания.
Физиотерапия, рефлексотерапия, электрофорез, УВЧ, лечебная гимнастика показаны в реабилитационном периоде.
Хирургическое вмешательство может потребоваться при выраженной компрессии нерва, нестабильности позвоночника, грыжах.
Профилактика включает контроль уровня сахара и давления, коррекцию массы тела, отказ от курения, физическую активность, соблюдение эргономики труда и своевременное обращение за медицинской помощью.
Данная статья носит информационный характер.
