Этиопатогенез и отличие от общего теплового удара
Солнечный удар представляет собой острое патологическое состояние, возникающее в результате интенсивного и прямого воздействия солнечного излучения, в первую очередь его инфракрасного компонента, на непокрытую поверхность головы. Это состояние следует рассматривать как особую форму теплового удара, при которой доминируют симптомы поражения центральной нервной системы, обусловленные локальным перегревом головного мозга и его оболочек.
В отличие от общего теплового удара, который развивается вследствие нарушения терморегуляции всего организма в условиях высокой температуры окружающей среды и влажности, солнечный удар может произойти даже при относительно комфортной температуре воздуха, если голова подвергается прямому солнечному облучению. Понимание патофизиологических механизмов, запускаемых локальной церебральной гипертермией, является ключом к своевременной диагностике, оказанию адекватной неотложной помощи и предотвращению развития тяжелых, потенциально летальных осложнений.
Патогенез солнечного удара сложен и включает в себя несколько взаимосвязанных компонентов. Прямое поглощение инфракрасного излучения тканями головы приводит к их локальному нагреву. Это вызывает резкую дилатацию как поверхностных сосудов головы, так и сосудов мозговых оболочек и самого вещества головного мозга.
Артериальная гиперемия приводит к увеличению кровенаполнения мозга и повышению проницаемости сосудистой стенки, в частности гематоэнцефалического барьера. Нарушение проницаемости способствует выходу жидкой части плазмы и белков в интерстициальное пространство, что является пусковым механизмом для развития вазогенного отека головного мозга. Нарастающий отек и полнокровие сосудов в замкнутом пространстве черепной коробки приводят к повышению внутричерепного давления, что является основным фактором, определяющим тяжесть неврологической симптоматики.
Прямое тепловое воздействие на мозговую ткань и повышение внутричерепного давления вызывают раздражение мозговых оболочек, что клинически проявляется интенсивной головной болью, тошнотой и рвотой центрального генеза. Нарушается функция нейронов в жизненно важных центрах ствола мозга, включая центр терморегуляции в гипоталамусе, дыхательный и сосудодвигательный центры.
Это может привести к парадоксальному нарушению системной терморегуляции и дальнейшему повышению общей температуры тела, стирая границы между изолированным солнечным и общим тепловым ударом. Тяжелая гипертермия оказывает прямое цитотоксическое действие, вызывая денатурацию белков, дисфункцию митохондрий и активацию процессов апоптоза и некроза нейронов, что усугубляет неврологический дефицит.
Клиническая картина и степени тяжести
Клинические проявления солнечного удара полиморфны и зависят от интенсивности и продолжительности инсоляции, а также от индивидуальных компенсаторных возможностей организма. Условно можно выделить три степени тяжести.
Легкая степень часто развивается постепенно и проявляется общей слабостью, нарастающей головной болью давящего или распирающего характера, головокружением, тошнотой и расширением зрачков. Отмечается гиперемия кожи лица, тахикардия и учащенное дыхание. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной.
При средней степени тяжести симптоматика усугубляется. Головная боль становится очень интенсивной, мучительной, часто сопровождается повторной рвотой, не приносящей облегчения. Нарастает адинамия, движения становятся неуверенными, походка шаткой (атаксия). Возможны кратковременные эпизоды потери сознания или оглушенность, зрительные нарушения. Пульс и дыхание значительно учащены, артериальное давление может быть как повышенным, так и пониженным. Температура тела повышается до фебрильных значений (38-40°C). Могут наблюдаться носовые кровотечения как следствие венозного полнокровия.
Тяжелая степень солнечного удара, или тепловой удар с доминированием церебрального компонента, представляет собой жизнеугрожающее состояние. Она развивается внезапно или является следствием прогрессирования более легких форм. Наблюдается резкое изменение психического статуса: от психомоторного возбуждения с бредом и галлюцинациями до быстрого угнетения сознания до сопора и комы. Кожные покровы лица вначале резко гиперемированы, затем могут становиться бледными, цианотичными. Температура тела поднимается выше 40-41°C. Характерно развитие судорожного синдрома, как правило, тонико-клонического характера. Прогрессирующий отек головного мозга приводит к нарушению функции жизненно важных центров, что проявляется патологическими типами дыхания, тяжелыми гемодинамическими нарушениями и может привести к остановке дыхания и сердечной деятельности.
Принципы оказания неотложной помощи
Эффективность помощи при солнечном ударе напрямую зависит от скорости ее оказания. Все мероприятия должны быть направлены на немедленное прекращение теплового воздействия и скорейшее охлаждение организма, в первую очередь головы. Первым шагом является незамедлительное перемещение пострадавшего в прохладное, затененное, хорошо проветриваемое место. Необходимо освободить его от стесняющей одежды, особенно в области шеи и груди, и придать ему горизонтальное положение с приподнятыми ногами для улучшения венозного возврата и перфузии головного мозга. Голову следует повернуть набок для профилактики аспирации рвотными массами в случае их появления.
Ключевым лечебным мероприятием является физическое охлаждение. Необходимо прикладывать холодные компрессы, пузыри со льдом или просто смоченные холодной водой полотенца на область головы, шеи, а также на проекции крупных сосудов – в подмышечные и паховые области, на локтевые сгибы.
Эти меры способствуют снижению как локальной температуры головы, так и общей температуры тела. Можно проводить обертывание пострадавшего влажной прохладной простыней. Важно избегать чрезмерно агрессивного охлаждения, например, погружения в ледяную воду, так как это может вызвать резкий спазм периферических сосудов, что затруднит теплоотдачу и может спровоцировать шоковую реакцию.
Если пострадавший находится в сознании, необходимо обеспечить адекватную регидратацию путем обильного прохладного питья. Предпочтение следует отдавать обычной воде, минеральной воде или некрепкому сладкому чаю. Восстановление водно-электролитного баланса является важной частью терапии.
Во всех случаях развития солнечного удара средней и тяжелой степени, а также при отсутствии быстрого улучшения состояния при легкой степени, необходим немедленный вызов скорой медицинской помощи. Медицинская помощь на госпитальном этапе будет направлена на дальнейшую коррекцию гипертермии, борьбу с отеком мозга (применение осмотических диуретиков), поддержание функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также на купирование судорожного синдрома.
Важно помнить, что применение стандартных жаропонижающих препаратов (антипиретиков), механизм действия которых связан с влиянием на центр терморегуляции, при солнечном и тепловом ударе неэффективно, так как «установочная точка» гипоталамуса не изменена.
Профилактика солнечного удара заключается в соблюдении простых правил: ношение легких, светлых головных уборов, избегание длительного пребывания под прямыми солнечными лучами, особенно в период их максимальной активности (с 11 до 16 часов), поддержание адекватного питьевого режима и избегание интенсивной физической нагрузки в жаркую погоду.
Данная статья носит исключительно информационный характер, не является медицинской рекомендацией и не может служить руководством к самодиагностике или лечению. При появлении признаков солнечного удара необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.