Механизм дыхания и патофизиологические основы возникновения одышки
Одышка, или диспноэ, представляет собой субъективное ощущение нехватки воздуха или затруднённого дыхания, при котором человек испытывает усиление дыхательных усилий, невозможность сделать полноценный вдох или выдох, либо ощущает недостаточность поступающего кислорода. В нормальных условиях дыхание регулируется автоматически, но при нарушении баланса между потребностями тканей и способностью организма обеспечить адекватный газообмен, возникает ощущение дыхательного дискомфорта, воспринимаемое как одышка.
Физиологически дыхание контролируется центрами в продолговатом мозге и мосту, реагирующими на уровень углекислого газа, кислорода и pH в крови. Сигналы поступают от хеморецепторов, расположенных в сосудах, мозговой оболочке и дыхательных путях. При дефиците кислорода, гиперкапнии, ацидозе или механических препятствиях к вентиляции активируются компенсаторные механизмы: учащение и углубление дыхания, активация вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Одышка может быть инспираторной, когда затруднён вдох, экспираторной — при затруднённом выдохе, или смешанной. Её выраженность оценивается по частоте дыхательных движений, степени участия вспомогательных мышц, цианозу, насыщению крови кислородом.
Различают физиологическую одышку, возникающую при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, пребывании на высоте, и патологическую, связанной с нарушениями работы органов и систем.
Причины одышки и патологии, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью
Одной из наиболее распространённых причин одышки являются заболевания сердца. При хронической сердечной недостаточности снижается насосная функция миокарда, кровь застаивается в лёгочном круге кровообращения, увеличивается давление в лёгочных капиллярах, развивается интерстициальный отёк лёгких. Это приводит к нарушению диффузии кислорода, активации дыхательных центров и ощущению нехватки воздуха. Одышка при сердечной недостаточности возникает сначала при физической нагрузке, затем — в покое, усиливается в положении лёжа и сопровождается ортопноэ и пароксизмальной ночной одышкой.
Острые состояния, такие как инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, аритмии, могут сопровождаться внезапной одышкой, тахикардией, тревогой, болью в груди, что требует неотложной медицинской помощи.
Заболевания лёгких — вторая по частоте причина диспноэ. При хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) нарушается прохождение воздуха по дыхательным путям, развивается гиперинфляция лёгких, снижается эластичность лёгочной ткани. Одышка носит экспираторный характер, сопровождается кашлем, хрипами, длительным выдохом.
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов. Одышка возникает приступообразно, особенно ночью, при контакте с аллергенами, физической нагрузке, сопровождается свистящим дыханием, чувством сдавленности в груди.
Интерстициальные заболевания лёгких, включая идиопатический фиброз, саркоидоз, пневмокониоз, сопровождаются рестриктивным типом дыхательных нарушений, снижением растяжимости лёгких, затруднением вдоха, снижением насыщения крови кислородом.
Тромбоэмболия лёгочной артерии — опасное состояние, при котором внезапная закупорка ветвей лёгочной артерии тромбом вызывает резкую одышку, боли в груди, кашель, возможен коллапс и смерть при отсутствии неотложной помощи.
Пневмония и острые респираторные инфекции сопровождаются воспалением альвеол, нарушением вентиляции, гипоксемией. Одышка сопровождается кашлем, температурой, болями в грудной клетке, слабостью.
Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости — приводит к коллапсу лёгкого и острому нарушению дыхания. Одышка появляется внезапно, сопровождается болью, ощущением сдавления, асимметрией дыхания.
Анемия — снижение уровня гемоглобина и эритроцитов — снижает транспорт кислорода к тканям. Одышка возникает при физической нагрузке, даже при нормальной функции сердца и лёгких.
Эндокринные расстройства, особенно тиреотоксикоз, сопровождаются тахикардией, нарушением метаболизма, повышенной потребностью в кислороде и появлением одышки.
Патология центральной нервной системы, в том числе инсульты, опухоли, травмы, может нарушать регуляцию дыхания и приводить к гиповентиляции или апноэ.
Ожирение вызывает механическое ограничение движения грудной клетки и диафрагмы, что приводит к гиповентиляции и одышке при нагрузке.
Психогенная одышка возникает при тревожных расстройствах, панических атаках, депрессии. Часто сопровождается чувством нехватки воздуха, невозможностью сделать вдох, частым поверхностным дыханием, страхом, ощущением сдавленности в груди.
Симптомы, сопровождающие одышку, и их клиническое значение
Анализ характера одышки позволяет предположить её природу. Инспираторная одышка характерна для обструкции верхних дыхательных путей, таких как опухоли, стенозы, отёк гортани.
Экспираторная одышка свидетельствует о поражении мелких бронхов, характерна для ХОБЛ и астмы.
Смешанная одышка может сопровождать сердечную недостаточность, пневмонию, анемию, ожирение.
При сердечной одышке часто наблюдается ортопноэ — усиление симптома в положении лёжа, а также приступы ночной удушья, требующие приподнятого положения тела.
Лёгочная одышка сопровождается кашлем, мокротой, свистом, ощущением нехватки воздуха, изменением насыщения кислородом.
Одышка при анемии возникает при физической нагрузке, сопровождается бледностью кожи, тахикардией, сниженной выносливостью.
Психогенная одышка может быть переменной, несоразмерной физической активности, сопровождается вздохами, ощущением «кома» в горле, нестабильностью ритма дыхания.
Цианоз — синюшный оттенок кожи и слизистых — свидетельствует о гипоксемии.
Отеки, боль в груди, аритмия, потливость, головокружение могут указывать на сердечную или тромбоэмболическую природу.
Диагностика одышки: клинический и инструментальный подход
Диагностика начинается с оценки частоты дыхания, насыщения крови кислородом (SpO2), артериального давления, пульса. Важно провести расспрос о длительности, провоцирующих факторах, суточной динамике, сопутствующих жалобах.
Общий осмотр выявляет признаки сердечной или лёгочной недостаточности, цианоз, отёки, венозный застой.
Аускультация лёгких позволяет выявить хрипы, крепитацию, ослабленное дыхание. Выслушивание сердца — ритм, шумы, аритмии.
Общий анализ крови необходим для оценки уровня гемоглобина, лейкоцитов, воспалительных маркеров.
Биохимия отражает функцию почек, печени, электролитный баланс, уровень BNP (натрийуретического пептида) — при сердечной недостаточности.
ЭКГ позволяет выявить ишемию, аритмию, гипертрофию камер сердца. Эхокардиография определяет фракцию выброса, клапанный аппарат, давление в лёгочной артерии.
Рентгенография органов грудной клетки информативна при выявлении пневмонии, отёка лёгких, плеврального выпота, кардиомегалии.
Спирометрия и пикфлоуметрия используются для диагностики ХОБЛ, астмы, рестриктивных нарушений.
Анализ газов артериальной крови определяет уровень PaO2, PaCO2, кислотно-щелочной баланс.
УЗИ вен нижних конечностей проводится при подозрении на тромбоз.
Компьютерная томография грудной клетки и ангиопульмонография применяются при подозрении на ТЭЛА.
Психологическое обследование показано при подозрении на психогенную природу диспноэ.
Лечение одышки: устранение причины и симптоматическая помощь
Лечение направлено на основное заболевание. При сердечной недостаточности применяются диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты альдостерона, контроль нагрузки.
При бронхиальной астме назначаются ингаляционные глюкокортикоиды, бронхолитики, антигистаминные, избегание триггеров.
ХОБЛ требует применения бронхорасширяющих средств, реабилитации, кислородной терапии.
При пневмонии необходимы антибиотики, жаропонижающие, муколитики, дыхательная гимнастика.
Острая тромбоэмболия лечится антикоагулянтами, тромболитиками, кислородом, иногда хирургически.
Анемия требует назначения препаратов железа, витаминов, коррекции кровопотерь.
Психогенная одышка лечится психотерапией, дыхательными упражнениями, транквилизаторами или антидепрессантами.
Ожирение требует снижения массы тела, физической активности, коррекции метаболических нарушений.
Одышка у пожилых требует особого подхода, с учётом сочетанных заболеваний и возможности полифармакотерапии.
Данная статья носит информационный характер.
