Оценка физико-химических свойств мочи
Общий анализ мочи представляет собой комплексное лабораторное исследование, которое, несмотря на свою рутинность и доступность, предоставляет врачу-клиницисту огромный объем информации о функциональном состоянии почек и мочевыводящих путей, а также позволяет заподозрить наличие метаболических, эндокринных и системных заболеваний.
Моча, являясь конечным продуктом сложной фильтрационной, реабсорбционной и секреторной деятельности почек, отражает как физиологические колебания гомеостаза, так и его патологические сдвиги. Корректная интерпретация результатов анализа требует не только знания референсных значений, но и понимания патофизиологических механизмов, приводящих к появлению тех или иных изменений. Исследование включает оценку органолептических и физико-химических свойств, а также микроскопию мочевого осадка.
К физическим свойствам относятся цвет, прозрачность, относительная плотность и реакция (pH) мочи.
- Цвет мочи в норме варьируется от светло-соломенного до насыщенно-желтого, что определяется концентрацией пигмента урохрома. Изменение цвета может быть связано как с приемом определенных продуктов или лекарств, так и с патологическими состояниями. Красный или бурый цвет мочи может свидетельствовать о гематурии (наличии эритроцитов) или гемоглобинурии. Цвет «мясных помоев» характерен для острого гломерулонефрита. Темно-коричневый или зеленоватый оттенок (цвет «темного пива») появляется при гипербилирубинемии, связанной с патологией печени или обструкцией желчных путей.
- Прозрачность мочи в норме должна быть полной. Помутнение может быть вызвано присутствием солей (уратов, оксалатов, фосфатов), клеточных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, эпителия), бактерий или слизи.
- Относительная плотность (удельный вес) мочи отражает ее концентрационную способность почек. Этот показатель зависит от количества растворенных в моче веществ, в первую очередь мочевины и солей. В норме он колеблется в широких пределах в течение суток. Стойкое снижение относительной плотности (гипостенурия) свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек, что наблюдается при хронической почечной недостаточности, несахарном диабете. Высокая относительная плотность (гиперстенурия) может быть при дегидратации, а также при наличии в моче глюкозы или белка. Изостенурия – монотонная низкая относительная плотность в течение суток – является грозным признаком тяжелой почечной недостаточности.
- Реакция мочи (pH) в норме слабокислая и зависит от характера питания. Мясная диета закисляет мочу, а молочно-растительная – защелачивает. Стойкий сдвиг pH в кислую сторону может наблюдаться при лихорадке, диабетическом кетоацидозе, а в щелочную – при инфекциях мочевыводящих путей, вызванных уреазопродуцирующими бактериями (например, Proteus), которые расщепляют мочевину до аммиака.
Анализ химического состава мочи
Химическое исследование мочи, проводимое с помощью тест-полосок, позволяет быстро оценить наличие и концентрацию ряда важных компонентов.
- Белок в моче (протеинурия) является одним из наиболее важных маркеров почечной патологии. В норме через почечный фильтр проходит лишь незначительное количество низкомолекулярных белков, которые затем практически полностью реабсорбируются в канальцах. Появление белка в моче в количестве, превышающем физиологические значения, свидетельствует о повреждении клубочкового или канальцевого аппарата почек. Выраженная протеинурия (более 3 г/сутки) характерна для нефротического синдрома. Умеренная протеинурия сопровождает гломерулонефриты, диабетическую нефропатию.
- Глюкоза в моче (глюкозурия) в норме отсутствует, так как она полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах. Ее появление свидетельствует о том, что концентрация глюкозы в крови превысила так называемый почечный порог (около 9-10 ммоль/л). Наиболее частой причиной глюкозурии является сахарный диабет. Кетоновые тела (кетонурия) также в норме не определяются. Они появляются в моче при нарушении углеводного и жирового обмена, когда организм начинает использовать жиры в качестве основного источника энергии. Это наблюдается при декомпенсированном сахарном диабете (диабетический кетоацидоз), длительном голодании, тяжелых интоксикациях.
- Билирубин в моче появляется при повышении в крови уровня его конъюгированной (прямой) фракции, что характерно для паренхиматозных и механических желтух. Уробилиноген в небольших количествах присутствует в моче в норме. Его полное отсутствие свидетельствует о прекращении поступления желчи в кишечник (механическая желтуха), а значительное повышение – о поражении печени (гепатиты, цирроз) или массивном гемолизе.
Микроскопическое исследование мочевого осадка
Микроскопия мочевого осадка позволяет оценить клеточные и неклеточные элементы, присутствующие в моче.
Эритроциты (гематурия) в норме могут присутствовать в единичных экземплярах в поле зрения. Повышение их количества является важным признаком поражения почек или мочевыводящих путей, кровотечения различной этиологии. По морфологии эритроцитов можно предположить источник гематурии. Измененные (выщелоченные) эритроциты, потерявшие гемоглобин, характерны для почечного, клубочкового происхождения (гломерулонефрит). Неизмененные эритроциты чаще свидетельствуют о кровотечении из мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоли, цистит).
Лейкоциты (лейкоцитурия) также в норме присутствуют в небольшом количестве. Значительное увеличение их числа, особенно нейтрофилов, является кардинальным признаком воспалительного процесса, в первую очередь инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит). Выраженная лейкоцитурия, при которой лейкоциты покрывают все поле зрения, называется пиурией.
Клетки эпителия постоянно слущиваются со стенок мочевыводящих путей. Клетки плоского эпителия в большом количестве у женщин могут свидетельствовать о неправильном сборе анализа. Клетки переходного эпителия, выстилающего лоханки, мочеточники и мочевой пузырь, появляются при воспалительных процессах в этих органах. Обнаружение клеток почечного эпителия является признаком поражения почечных канальцев (нефрозы, гломерулонефриты).
Цилиндры – это слепки почечных канальцев белкового или клеточного происхождения, формирующиеся в условиях кислой реакции и концентрированной мочи. Гиалиновые цилиндры, состоящие из белка Тамма-Хорсфалла, могут появляться в небольшом количестве после физической нагрузки или при лихорадке. Зернистые цилиндры образуются из распавшихся клеток почечного эпителия и свидетельствуют о его повреждении. Восковидные цилиндры образуются из зернистых при длительном стазе в канальцах и являются признаком тяжелой, хронической почечной патологии. Эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры являются прямым доказательством почечного происхождения гематурии и лейкоцитурии соответственно.
Наличие бактерий (бактериурия) в свежевыпущенной и правильно собранной моче в сочетании с лейкоцитурией подтверждает диагноз инфекции мочевыводящих путей.
Обнаружение кристаллов солей (кристаллурия), таких как оксалаты, ураты, фосфаты, может указывать на предрасположенность к мочекаменной болезни или на метаболические нарушения.
Данная статья носит исключительно информационный характер, не является медицинской рекомендацией и не может служить руководством к самодиагностике или лечению. Интерпретация результатов анализа мочи, постановка диагноза и назначение лечения могут осуществляться только квалифицированным врачом на основании комплексной оценки состояния пациента.
